Использование ПОАК в профилактике инсультов при фибрилляции предсердий

В лекции рассматриваются вопросы профилактики инсультов и тактика ведения пожилых пациентов с ФП с целью повышения качества оказания медицинской помощи этой группе пациентов.

Программа:

16:00-16:40 «Использование ПОАК в профилактике инсультов при фибрилляции предсердий»

16:40-16:45 Ответы на вопросы

16:45-17:05 «Разбор клинического случая пациента с ФП» (при поддержке компании ООО «КРКА ФАРМА», не аккредитуется в НМО)

Вебинар соответствует требованиям НМО (1 кредит)

Ответы лектора, Явелова Игоря Семеновича, на вопросы из чата вебинара, которые не успели озвучить во время трансляции:

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, когда целесообразно возобновлять ПОАК, после перенесенного геморрагического инсульта?

ОТВЕТ: Решение о возобновлении приема ПОАК надо принимать строго индивидуально с учетом риска кардиоэмболических осложнений и повторных внутричерепных кровотечений у конкретного больного с обязательным участием невролога и, если возможно, специалиста по нейровизуализации. В целом в настоящее время рекомендуют рассматривать возможность назначения ПОАК через 4-8 недель после геморрагического инсульта. Однако если риск кардиоэмболических осложнений очень высокий, не исключено и более раннее назначение (например, через 1-2 недели).

ВОПРОС: Почему не проводятся прямые сравнительные исследования различных ПОАК от различных производителей для сравнения эффективности и безопасности? Это заговор или договорённость фармкомпаний?

ОТВЕТ: Клинические исследования по сопоставлению эффективности и безопасности двух очень похожих лекарственных средств требуют изучения большого числа больных и, соответственно,дорогостоящи. Поскольку дженерики одобряются для широкого применерия без такого рода исследований, компании-производители не видят в них смысла. Отказ от широкомасштабного клинического изучения позволяет компаниям-производителям дженериком предложить на них более низкую цену.

ВОПРОС: Как проверить эффективность применения аналогов ПОАК?

ОТВЕТ: Официальным свидетельством сопоставимости оригинального препарата и дженерика является совпадение действующего вещества, характера его поступления в организм и выведения из него. Сопоставить клиническую эффективность можно только в рамках рандомизированных исследований, которые как правило не проводятся. Неким суррогатом может служить накопление данных из повседневной врачебной практики использовария конкретного дженерика (если врачи сообщают о неблагоприятных исходах и осложнениях, эти данные где-то накапливаются и анализируются).

ВОПРОС: Есть ли особенности при переходе приема у пациента с Ривароксабана на Дабигатран?

ОТВЕТ: При переходе с ривароксабана на дабигатран надо просто вместо очередной дозы ривароксабана принять первую дозу дабигатрана.