Остеоартрит: точка зрения. Выпуск №7. Новые положения рекомендаций «Коксартроз» и «Гонартроз»

В выпуске вы сможете узнать о готовящихся изменениях в актуализируемых клинических рекомендациях «Коксартроз» и «Гонартроз», задать вопросы о тактике ведения пациентов пожилого и старческого возраста и новых трендах хирургического лечения остеоартрита.

Программа:

16:00-16:10 «Остеоартрит — как медико-социальная проблема» — Ткачева О.Н.

16:10-16:20 «Новые положения актуализируемых отечественных клинических рекомендаций «Коксартроз» и «Гонартроз»» — Кочиш А.Ю.

16:20-16:30 Дискуссия, ответы на вопросы.

Ответы на вопросы от лектора Кочиша А.Ю.:

Вопрос:

Как долго может быть «длительное использование» хондроитина сульфата?

Ответ:

Согласно инструкциям хондроитина сульфат применяется курсами:

— У инъекционных лекарственных препаратов согласно инструкции по медицинскому применению препарата «Хондрогард» курс составляет 25-30 инъекций при в/мыш. режиме введения (это 50-60 дней).

— У пероральных форм препарата длительность приема может достигать 6 месяцев.

— Для соответствующих фармаконутрицевтиков ( БАДов), например «Хондрогард ТРИО», продолжительность курса составляет 1-2 месяца (согласно листку-вкладышу).

— Я обычно назначаю пациентам инъекционный курс Хондрогарда (50 - 60 дней), а затем двухмесячный курс Хондрогарда ТРИО. Получается как раз один полноценный лечебный курс, после которого обычно рекомендую трехмесячный перерыв (медикаментозные каникулы).

Вопрос:

Есть ли разница в эффекте между глюкозамином и хондроитином?

Ответ:

Глюкозамина сульфат (ГС) и хондроитина сульфат (ХС) отличаются самой высокой доказанной эффектиностью при остеоартритах из всех препаратов группы СЛСЗД - симптоматических лекарственных средств замедленного действия. Они действуют синергично, усиливая лечебные эффекты друг друга, но по разным механизмам.

В частности, ХС имеет точки приложения воздействия CD44, CD97, TLR и брадикининовые рецепторы, что стимулиркет синтез протеогликана и любрицина, входящих в межуточное вещество суставного хряша.

Кроме того, ХС сам является строительным материалом для восстановления протеогликанов при репаративной регенерации суставного хряща.

ГС имеет точки приложения воздействия CD44, TLR, ингибирование О-гликозаминирования внутриядерных белков и липолиза висцерального жира.

Таким образом, ХС и ГС действуют совместно, но разными путями, что определяет целесообразность не только последовательного, но и совместного из применения.

Вопрос:

Почему комиссия МСЭ заявляет, что пациентам с артрозом и 2 степени: коленных, тбс, г/стоп. суставов, то есть ПОА с выраженным болевым синдромом, невозможностью передвижения без костылей с подлокотником? Кому же тогда они положены?

Ответ:

На этот вопрос сложно ответить, если не осматривал пациента лично. Однако должен отметить, что при адекватно назначенном лечении по поводу остеоартрита второй стадии прогрессирования, как правило, не должно быть болей, вынуждающих пациента передвигаться на костылях.