Бессонница в молодом возрасте повышала риск раннего развития фибрилляции предсердий

В 2022 году Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) включила сон в число важнейших компонентов здоровья сердечно-сосудистой системы.

Нарушения сна, в частности бессонница, связаны с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Ранее результаты исследований показали, что бессонница может быть связана с риском развития фибрилляции предсердий (ФП), однако данные были ограничены выборкой пожилых пациентов и не учитывали такие факторы, как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

В 2023 г. ученые из США опубликовали результаты исследования, в котором проанализировали связь бессонницы с риском развития ФП среди молодых пациентов^[1]. 

Исследователи изучили данные 1 063 723 ветеранов (средний возраст 28,2 года, 14% женщин) США, которые ушли со службы в 2001 году и наблюдались по 2017 год.

Среднее время наблюдения составило 10 лет. При анализе учитывали демографические факторы, образ жизни, сопутствующие заболевания, включая СОАС и психические расстройства. Всего было зарегистрировано 4168 случаев ФП (0,42 на 1000 человеко‐лет).

Результаты исследования показали:

• бессонница повышала риск развития ФП на 32% (95% ДИ 1,21–1,43);
• у пациентов с бессонницей ФП начиналась на 2 года раньше по сравнению с участниками, не страдающими бессонницей; 
• возраст, мужской пол, ИМТ, злоупотребление алкоголем в анамнезе, СОАС, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и психические расстройства также повышали риск развития ФП. Однако связь между бессонницей и ФП сохранялась после учета этих факторов (скорректированный коэффициент риска [aHR], 1,27 [95% ДИ, 1,17‐1,39]).

Авторы исследования заключили, что бессонница значительно повышала риск развития ФП и с большей вероятностью развития среди молодых пациентов.

Бессонница была даже более значимым факторов риска ФП, чем поведенческие и клинические факторы, а также нарушения сна и психические расстройства, сопутствующие бессоннице.

Эти результаты свидетельствуют о том, что бессонница является потенциально модифицируемым фактором риска развития ФП.

Исследователи отмечают преимущества когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при бессоннице и при повышенном риске ССЗ, в том числе как дополнение к медикаментозной терапии. 

Исследователи также рассмотрели возможные причины влияние бессонницы на развитие ФП.

Однако авторы отмечают, что точная причина пока не установлена. Одно из объяснений связано с потенциальной ролью психосоциального стресса. Например, стресс и негативные эмоции, о которых сообщали пациенты, в 2,5 раза повышали вероятность эпизода ФП, зафиксированного при 24‐часовом холтеровском мониторировании ^[2]. 

Другая гипотеза заключается в том, что фрагментация сна и повышенное возбуждение, которые являются основными характеристиками бессонницы, влияют на регуляцию вегетативной нервной системы (например, снижая вариабельность сердечного ритма), и способствуют аритмии.

В исследовании 2021 года молодых пациентов с бессонницей, в том числе с частыми ночными пробуждениями, наблюдалось меньшее снижение частоты сердечных сокращений от пробуждения ко сну, чем у участников без бессонницы ^[3].

Результаты исследования данных пациентов из UK Biobank показали, что генетически прогнозируемая бессонница связана с повышением риска развития ФП на 13% и риском развития других ССЗ.

Наконец, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также может быть вовлечена в физиологические пути, на которые влияют хронические нарушения сна, но эта гипотеза требует дальнейших исследований.