Материалы редакции Medpoint

Кардиология

Неврология

Терапия

Ученые из США проанализировали влияние бессонницы на риск развития фибрилляции предсердий у молодых пациентов. 


В 2022 году Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) включила сон в число важнейших компонентов здоровья сердечно-сосудистой системы. Нарушения сна, в частности бессонница, связаны с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Ранее результаты исследований показали, что бессонница может быть связана с риском развития фибрилляции предсердий (ФП), однако данные были ограничены выборкой пожилых пациентов и не учитывали такие факторы, как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). В 2023 г. ученые из США опубликовали результаты исследования, в котором проанализировали связь бессонницы с риском развития ФП среди молодых пациентов[1].&nbsp; Исследователи изучили данные 1 063 723 ветеранов (средний возраст 28,2 года, 14% женщин) США, которые ушли со службы в 2001 году и наблюдались по 2017 год. Среднее время наблюдения составило 10 лет. При анализе учитывали демографические факторы, образ жизни, сопутствующие заболевания, включая СОАС и психические расстройства. Всего было зарегистрировано 4168 случаев ФП (0,42 на 1000 человеко‐лет). Результаты исследования показали:<ul><li>бессонница повышала риск развития ФП на 32% (95% ДИ 1,21–1,43);</li><li>у пациентов с бессонницей ФП начиналась на 2 года раньше по сравнению с участниками, не страдающими бессонницей;&nbsp;</li><li>возраст, мужской пол, ИМТ, злоупотребление алкоголем в анамнезе, СОАС, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и психические расстройства также повышали риск развития ФП. Однако связь между бессонницей и ФП сохранялась после учета этих факторов (скорректированный коэффициент риска [aHR], 1,27 [95% ДИ, 1,17‐1,39]).</li></ul>Авторы исследования заключили, что бессонница значительно повышала риск развития ФП и с большей вероятностью развития среди молодых пациентов. Бессонница была даже более значимым факторов риска ФП, чем поведенческие и клинические факторы, а также нарушения сна и психические расстройства, сопутствующие бессоннице. Эти результаты свидетельствуют о том, что бессонница является потенциально модифицируемым фактором риска развития ФП. Исследователи отмечают преимущества когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при бессоннице и при повышенном риске ССЗ, в том числе как дополнение к медикаментозной терапии.&nbsp; Исследователи также рассмотрели возможные причины влияние бессонницы на развитие ФП. Однако авторы отмечают, что точная причина пока не установлена. Одно из объяснений связано с потенциальной ролью психосоциального стресса. Например, стресс и негативные эмоции, о которых сообщали пациенты, в 2,5 раза повышали вероятность эпизода ФП, зафиксированного при 24‐часовом холтеровском мониторировании [2].&nbsp; Другая гипотеза заключается в том, что фрагментация сна и повышенное возбуждение, которые являются основными характеристиками бессонницы, влияют на регуляцию вегетативной нервной системы (например, снижая вариабельность сердечного ритма), и способствуют аритмии. В исследовании 2021 года молодых пациентов с бессонницей, в том числе с частыми ночными пробуждениями, наблюдалось меньшее снижение частоты сердечных сокращений от пробуждения ко сну, чем у участников без бессонницы [3]. Результаты исследования данных пациентов из UK Biobank показали, что генетически прогнозируемая бессонница связана с повышением риска развития ФП на 13% и риском развития других ССЗ. ﻿Наконец, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также может быть вовлечена в физиологические пути, на которые влияют хронические нарушения сна, но эта гипотеза требует дальнейших исследований.&nbsp;<div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1) Allison E. Gaffey, Lindsey Rosman, et.al. Insomnia and Early Incident Atrial Fibrillation: A 16‐Year Cohort Study of Younger Men and Women Veterans. Journal of the American Heart Association. 2023.&nbsp;2) Lampert R, Jamner L, Burg M, Dziura J, Brandt C, Liu H, Li F, Donovan T, Soufer R. Triggering of symptomatic atrial fibrillation by negative emotion. J Am Coll Cardiol. 2014.3) Cosgrave J, Phillips J, Haines R, Foster RG, Steinsaltz D, Wulff K. Revisiting nocturnal heart rate and heart rate variability in insomnia: a polysomnography‐based comparison of young self‐reported good and poor sleepers. J Sleep Res. 2021.4) Liu X, Li C, Sun X, Yu Y, Si S, Hou L, Yan R, Yu Y, Li M, Li H. Genetically predicted insomnia in relation to 14 cardiovascular conditions and 17 cardiometabolic risk factors: a Mendelian randomization study. J Am Heart Assoc. 2021.5) van Dalfsen JH, Markus CR. The influence of sleep on human hypothalamic–pituitary–adrenal (HPA) axis reactivity: a systematic review. Sleep Med Rev. 2018. </div>