Эффективны ли витамины в профилактике ССЗ и онкологии?

Здоровый образ жизни – самое эффективное средство для профилактики ряда сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца) и метаболических нарушений (в частности, сахарного диабета 2-го типа).

Регулярные занятия спортом, правильное питание, отказ от вредных привычек – основные постулаты ЗОЖ. Но далеко не все готовы соблюдать эти правила – многие выбирают покупку мульти- или моновитаминов как шаг в сторону здорового образа жизни.

Летом 2022 года в журнале Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) были опубликованы обновленные американские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии с помощью витаминов.

На основании рандомизированных клинических исследований и метаанализов был сделан вывод, что на сегодняшний день нет данных, подтверждающих эффективность приема поли- или моновитаминов для профилактики ССЗ или онкологии.

Более того, было показано, что регулярный прием бета-каротина (провитамина А) или витамина E вредит здоровью. Бета-каротин увеличивает риск смерти от ССЗ у курящих пациентов, а у работавших с асбестом – риск развития рака легких. Дополнительный прием витамина E приводит к увеличению смертности от всех причин, в том числе из-за развития сердечно-сосудистых заболеваний, и никак не влияет на онкологию (ни в худшую, ни в лучшую сторону).

РКИ и метаанализы, посвященные мультивитаминам, не продемонстрировали их эффекта, связанного с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний или онкологии.

Несмотря на задокументированный положительный эффект, оказанный на развитие онкологии, авторы работ, ссылаясь на особенности дизайна исследований, не считают полученные данные достаточными, чтобы рекомендовать прием мультивитаминов в целях профилактики ССЗ и онкологических заболеваний. 

Прием витамина D с кальцием или по отдельности также не влияет на развитие сердечно-сосудистых или онкологических заболеваний и смертность от них. Равно как и препараты фолиевой кислоты, витаминов В12, В3 и В6. При этом есть сведения, что фолиевая кислота увеличивает риск онкологических заболеваний (но с учетом, что это данные на популяции с повышенным уровнем гомоцистеина, обобщить и перенести результаты на всю популяцию невозможно). 

Нежно любимый в период инфекционных заболеваний витамин C не оказывает какого-либо влияния на сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Модный в последнее время селен также не продемонстрировал протективных свойств.

Надо учесть, что данные рекомендации не распространяются на детей, беременных женщин (использование фолиевой кислоты для профилактики развития Spina bifida у плода еще никто не отменял), пациентов с мальнутрицией или регулярно употребляющих алкоголь.

Если у пациентов выявлен дефицит микронутриентов, он должен быть восполнен. Речь же в этих рекомендациях идет о рутинном приеме витаминов с целью профилактики заболеваний^[1]. 

Практически одномоментно вышла статья, посвященная вопросу о том, что, если нет данных, доказывающих пользу витаминов, почему же тогда 54% американцев постоянно принимают витамины и тратят на них 10 000 000 000 долларов в год. По мнению автора, это связано с желанием сделать что-нибудь полезное для себя с минимальными физическими усилиями. Ежедневный прием витаминов гораздо проще пробежки или мук выбора между салатом и бутербродом^[2].

К сожалению, просто в этой жизни ничего не дается. Американская ассоциация сердца обновила свой список факторов здорового сердца, добавив к уже существующим^[3]: 

• правильное питание;
• регулярные физические упражнения;
• отказ от курения (в т.ч. электронных сигарет);
• поддержание нормального уровня сахара, липидов;
• поддержание в норме ИМТ и АД; 
• здоровый сон.