Эмпаглифлозин снижал необходимость в диуретиках при сердечной недостаточности

В исследовании Empagliflozin Outcome 2021 г. у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (EMPEROR-Preserved) оценивалась эффективность эмпаглифлозина, ингибитора SGLT-2, для лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.

Авторы исследования обнаружили, что эмпаглифлозин по сравнению с плацебо значительно снижал риск первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности, а также летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Препарат также замедлял снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и улучшал качество жизни пациентов^[1].

При этом результаты исследования 2020 г. показали, что ингибиторы SGLT2 оказывают диуретический эффект и их польза может быть снижена у пациентов, уже принимающих другие диуретики.

Комбинированное применение ингибиторов SGLT2 с обычными диуретиками может увеличить риск снижения объема жидкости, острого повреждения почек и других побочных эффектов^[2].

В 2023 г. журнал JAMA опубликовал результаты исследования, в котором ученые оценили безопасность и эффективность эмпаглифлозина в комбинации с фоновой терапией диуретиками^[3].

Ученые проанализировали данные 5815 пациентов (из них 2594 [44,6%] женщины) с сердечной недостаточностью II-IV классов и фракцией выброса более 40%. Средний возраст участников составил 71,9 [9,4] года. Пациентов рандомизировали в группы приема эмпаглифлозина или плацебо. В ходе анализа участники были разделены на 4 подгруппы: 

1. пациенты, которые не получали диуретики – 20,3%;
2. пациенты, которые принимали мочегонные препараты в дозировке, эквивалентной менее 40 мг фуросемида – 29,7%;
3. пациенты, которые получали диуретики в дозах, эквивалентных 40 мг фуросемида – 30,5%;
4. пациенты, которые получали диуретики в дозах, эквивалентных более 40 мг фуросемида – 19,6%. 

Основным исходом была первая госпитализация по поводу сердечной недостаточности или летальный исход от ССЗ.

Авторы оценили связь эмпаглифлозина и плацебо с исходами. Также исследователи проанализи связь между применением эмпаглифлозина с изменениями в диуретической терапии.

Результаты исследования показали:

• в группе плацебо у пациентов, получавших более высокие дозы диуретиков, были более неблагоприятные исходы;
• эмпаглифлозин снижал риск риск госпитализации из-за сердечной недостаточности и летального исхода от ССЗ на 28% без диуретиков и на 19% на фоне их приема;
• риск повышения дозы диуретиков снижался на фоне применения эмпаглифлозина на 26%  (ОР 0,74; 95% ДИ 0,65-0,84). Вероятность снижения дозы препаратов была повышена на 15% (ОР 1,15; 95% ДИ 1,02-1,30);
• применение эмпаглифлозина было связано с повышенным риском гиповолемии у пациентов, принимавших диуретики (ОР 1,34; 95% ДИ 1,13-1,59).

Ученые установили, что эмпаглифлозин снижал риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности и летального исхода от ССЗ независимо от приема диуретиков. Однако при применении диуретических средств, препарат повышал риск гиповолемии.