Спасибо за информацию.

Благодарю за информацию! Очень своевременно!

Прекрасный обучающий материал. Спасибо.

Локомоторный синдром можно оценить уже на входе пациента в кабинет: сам ли зашел или с поддержкой, есть ли опора на трость, при подъеме со стула оценить пользуется ли дополнительно  опорой на руки и подробный опрос  о повседневной активности. Считаю, не надо проводить специальные тесты. В плане лабораторной диагностики добавила бы исследование крови на общий белок, вит В9, вит В12, ферритин, поскольку у пациентов пожилого возраста бывает нутритивный дефицит в ввиду хронических атрофических заболеваний ЖКТ, несовершенства ферментативной системы, нарушения усваиваемости белков, жиров и углеводов из продуктов. Также полипрагмазия  усугбляет нарушение детоксикационной функции печени, почек, что может проявляться астенией. Лечебная физкультура обязательно должна быть в повседневной жизни пожилого пациента.

Достойная статья.Благодарю.Так как  на приёме преимущественно возрастные пациенты.

Материалы редакции Medpoint

Неврология

Терапия

Dr.Reddy's

Локомотивный синдром сопровождается множеством сложностей: объемные обследования, большое количество синдромов, ограничения в терапии. Для того, чтобы было проще разобраться, мы подготовили новую статью. 


Локомотивный синдром — это состояние пациентов старшего возраста, при котором необходима посторонняя помощь из-за функционального ухудшения опорно-двигательного аппарата, включая патологию костной ткани, суставов, мышц и нервной ткани1,2. Синдромы падений, недостаточность питания, саркопении, недержание мочи, когнитивные нарушения входят в понятие старческой астении, при которой продолжительность жизни пожилых пациентов снижается в среднем на 2,5 года1. Локомотивный синдром также входит в структуру физической хрупкости и характеризуется появлением хронической боли у пожилых, ограничением подвижности суставов, нарушениями равновесия, падениями, трудностями при ходьбе, кинезофобией1,2. <img src="/static/article/1478/attachment_1.1711536064151.png" style="display: block; margin: auto;">В клинической практике наиболее часто встречаются следующие состояния, ассоциированные с локомотивным синдромом:<ul><li>остеоартрит,</li><li>саркопения,</li><li>нарушения равновесия,</li><li>хроническая скелетно-мышечная боль1.</li></ul><img src="/static/article/1478/attachment_2.1711536064284.png" style="display: block; margin: auto;"><h1>Диагностика локомотивного синдрома</h1>Диагностика локомотивного синдрома осложняется большим количеством методик и инструментальных исследований. Для этого разработаны универсальные тесты, такие как 25-вопросная шкала гериатрических локомоторных функций GLFS-25, двухэтапный тест на ходьбу и стенд-ап тест1,2. Шкала гериатрической двигательной функции GLFS-25 — это комплексная оценка ответов на вопросы, физического состояния пациента за предыдущий месяц. Шкала охватывает 4 аспекта с 25 вопросами: 4 из них о боли, 16 — о повседневной деятельности, 3 — о социальных функциях, и 2 — о состоянии психического здоровья1. <img src="/static/article/1478/attachment_3.1711536064286.png" style="display: block; margin: auto;"> Двухэтапный тест. Обследуемый начинает тест в вертикальном положении и движется вперед максимум на 2 шага, не теряя равновесие. Если пациенту удается удерживать конечное положение, стоя более 3 секунд без каких-либо дополнительных шагов, тест считается завершенным. Тест проводится дважды, и фиксируется лучший результат. В дальнейшем расстояние стандартизируется в соответствии с ростом объекта. Если значение этого теста &lt;1,3 или 1,1, то у пациент имеется локомотивный синдром I или II стадии соответственно1. <img src="/static/article/1478/attachment_4.1711536064286.png" style="display: block; margin: auto;"> Тест: подъем со стула. Испытуемых просят встать со стульев разной высоты на одну или обе ноги. Высота стульев — от 10 до 40 см с шагом 10 см. Если испытуемому удается удерживать конечное положение, стоя более 3 секунд без каких-либо дополнительных шагов, тест считается завершенным. Если испытание с высотой стула 40 см не выполнено, то имеет место локомотивный синдром I стадии. Если высота 20 см, то ставится локомотивный синдром II стадии1. <img src="/static/article/1478/attachment_5.1711536064287.png" style="display: block; margin: auto;"> Лабораторные исследования при локомотивном синдроме. Рекомендуется оценивать уровни:<ul><li>тестостерона,</li><li>гормона роста,</li><li>инсулино-подобного фактора роста1,</li><li>дигидроэпиандростерона,</li><li>метаболита витамина D - 25(ОН)D</li></ul>(уровни которых снижаются при саркопении), а также уровни:<ul><li>кортизола,</li><li>креатинина,</li><li>провоспалительных факторов BK-6,</li><li>С-реактивного белка,</li><li>ФНО-а</li></ul>(уровни которых повышаются при саркопении)1. <img src="/static/article/1478/attachment_6.1711536064289.png" style="display: block; margin: auto;"><h1>Терапия локомотивного синдрома</h1>Практический подход к назначению лекарственной терапии у всех гериатрических пациентов включает адекватную терапию приоритетного на момент обращения заболевания1. У пожилых людей фрагментированная ежедневная физическая активность менее 5 мин связана с более высоким риском смертности, поэтому физической активности отводится главная роль в профилактических подходах1,2. Еще один важный аспект терапии, на который нужно обратить внимание, – болевой синдром. У пациентов старше 60 лет при хронической боли в суставах на 57% увеличивается риск смертности1. <img src="/static/article/1478/attachment_7.1711536064290.png" style="display: block; margin: auto;">Пожилые люди с умеренной или сильной болью чаще используют одно или несколько обезболивающих в день, особенно НПВП1. <img src="/static/article/1478/attachment_8.1711536064290.png" style="display: block; margin: auto;"> При необходимости возможно использовать минимальную дозу перорального НПВП с кратким сроком лечения, а при наличии факторов риска - вместе с ингибиторами протонной помпы. В гериатрической практике, особенно при наличии нарушений сердечного ритма, целесообразно назначать местные формы НПВП в виде гелей или мазей1. При выборе терапии следует обратить внимание на Кеторол® гель — уникальное нестероидное противовоспалительное средство с ускоренным проникновением, благодаря димексиду в составе3,4. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием3. Если пациенту с острым болевым синдромом необходимо назначить таблетированную форму, то рассмотрите препарат Кеторол® Экспресс. Он превосходит другие НПВП по болеутоляющей активности и может быть использован при умеренной и сильной боли коротким курсом5. Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников Список сокращений:&nbsp;*НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты <div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1. Путилина Марина Викторовна, Теплова Наталья Вадимовна, Лила Александр Михайлович, Загородний Николай Васильевич ЛОКОМОТИВНЫЙ СИНДРОМ: ОТ ПАРАДИГМ ДО КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАЛЬНОСТИ // Терапевтический архив. 2021. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lokomotivnyy-sindrom-ot-paradigm-do-klinicheskoy-realnosti (дата обращения: 13.02.2024).2. Matsumoto H, Hagino H, Wada T, Kobayashi E. Locomotive syndrome presents a risk for falls and fractures in the elderly Japanese population. Osteoporos Sarcopenia. 2016;2(3):156-63. D01:10.1016/j.afos.2016.06.0013. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® гель 30 мг ЛП-№(001119)-(РГ-RU)-210623 от 10.07.20234. Dubey R., Dubey R., Bommagani M. et al. Ketorolac tromethamine transdermal gel: development, in vitro and in vivo evaluation. J Pain Palliat Care Pharmacother 2009;23(1):26–34.5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019.</div>

Уважаемый коллега!