Фенотипический подход к ведению пациентов с болью в шее

26.02.26

48,5% процентов людей на планете испытывает боль в шее хотя бы раз в жизни, а у каждого третьего (37,5%) она возвращается ежегодно^1,2.

Ещё более тревожен факт: у половины пациентов цервикалгия (боль в шее) становится хронической в течение пяти лет³. В большинстве случаев боль в шее имеет неспецифический характер⁴.

Поэтому целесообразно использовать фенотипический подход, который позволяет врачу быстро определить вероятный источник боли, оценить неврологический статус и избежать избыточных диагностических процедур.

Фенотипы цервикогенной боли и их клиническая оценка⁵

Источник боли

Факторы риска

Анамнез

Основные симптомы

Клиническое исследование

Визуализация / ЭФ-исследование

Аксиальная нерадикулярная боль

Фасеточный сустав

Травма, хлыстовая травма

Незаметное начало

Боль в затылочной, шейной, надплечечной или межлопаточной области

Ограничение движений шейного отдела позвоночника, болезненность паравертебральных мышц, неврологического дефицита нет

МРТ: артроз фасеточных суставов (не всегда коррелирует с клиникой). ЭФ-исследование не показано

Межпозвонковый диск

Курение, старший возраст, повторяющиеся движения, травма

Незаметное начало

Боль в шее, плечах, возможна боль в руке, вестибулярные нарушения

Ограничение движений (экстензия > флексия, боковой наклон > ротация), напряжение мышц

МРТ: снижение высоты диска, кольцевые надрывы или трещины фиброзного кольца. ЭФ-исследование не показано

Мышцы и связки

Перенапряжение, повторяющиеся движения, спорт с высокой ударной нагрузкой

Острое или незаметное начало, хлыстовая травма

Аксиальная боль в шее, отражённая боль в плечо и середину спины

Паравертебральная болезненность, защитное напряжение мышц, неврологического дефицита нет

МРТ/КТ для исключения переломов, МРТ мягких тканей. ЭФ-исследование не показано

Радикулярная боль

Компрессия нервного корешка

Средний возраст (грыжа диска), пожилой возраст (фораминальный стеноз), курение, радикулопатия

Внезапное (грыжа диска), незаметное (спондилёз)

Боль в шее, слабость в руке (миотом), онемение (дерматом), неврологический дефицит (слабость и чувствительность)

Тест Спурлинга — чувствительность 40–60%, специфичность 85–95%; дистракция — чувствительность 40–50%, специфичность 90%; растяжение верхней конечности — чувствительность 70–90%, специфичность 15–30%

МРТ: компрессия корешка, ложноположительный результат — 45%, ложноотрицательный — 26%. КТ или КТ-миелография. ЭМГ: чувствительность 50–71%, специфичность 56–85%

Спинальный стеноз

Старший возраст, врождённо узкий канал

Незаметное начало

Боль и напряжение в шее, корешковая боль в руке

Ограничение движений шейного отдела позвоночника, паравертебральное напряжение

МРТ мягких тканей, КТ — костный диаметр позвоночного канала. ЭФ-исследование при радикулопатии

Цервикальная миелопатия

Возраст > 50 лет, мужчина, спинальная травма

Незаметное начало

Боль в шее, слабость, онемение, нарушения походки, неловкость

Симптом Лермитта — чувствительность <20%, специфичность 90%; симптом Бабинского — чувствительность 10–75%, специфичность >90%; клонусы — чувствительность >65%

МРТ: интрамедуллярная гиперинтенсивность. ЭФ-исследование — проводниковые расстройства

Подход к ведению пациентов с болью в шее

Ведение пациента начинается с исключения серьёзной патологии («красных флагов»)⁶. При их отсутствии основное внимание уделяется купированию боли, снижению воспаления и восстановлению функции.

Фармакотерапия должна сочетаться с немедикаментозными методами, направленными на восстановление подвижности и профилактику хронизации боли^7,8.

В комплекс лечения входят мягкие мануальные техники и мобилизация шейного и грудного отделов позвоночника, растяжение и укрепление глубоких флексоров шеи, упражнения на координацию и равновесие, а также обучение пациента правильным двигательным стереотипам и избеганию избыточной иммобилизации.

Основу фармакотерапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)⁹.

Возможность применения подтверждена в пятидесяти рандомизированных клинических исследованиях.

Среди НПВП особое место занимает теноксикам (Тексаред^®), который имеет:

2 лекарственные формы – таблетки и лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
3 режима терапии: — инъекции — ступенчатая терапия: инъекции + таблетки —таблетки
100% биодоступность для обеих форм – инъекционной и таблетированной
72 ч. – среднее значение периода полувыведения (Т0,5). При длительном применении кумуляция не наблюдается
20 мг 1 раз в сутки – режим дозирования при приеме внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Источники

1. Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature. Eur Spine J. 2006;15(6):834–848.
2. Murray CJ, Atkinson C, Bhalla K, Birbeck G, Burstein R, Chou D, et al.; U.S. Burden of Disease Collaborators. The state of U.S. health, 1990–2010: burden of diseases, injuries, and risk factors. JAMA. 2013;310(6):591–608.
3. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):783–792.
4. Guzman J, Hurwitz EL, Carroll LJ, Haldeman S, Côté P, Carragee EJ, Peloso PM, van der Velde G, Holm LW, Hogg-Johnson S, Nordin M, Cassidy JD; Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. A new conceptual model of neck pain: linking onset, course, and care. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(4 Suppl):S14–23.
5. Cohen SP, Hooten WM. Advances in the diagnosis and management of neck pain. BMJ. 2017;358:j3221.
6. Feller D, Chiarotto A, Koes B, Maselli F, Mourad F. Red flags for potential serious pathologies in people with neck pain: a systematic review of clinical practice guidelines. Arch Physiother. 2024;14:105–115.
7. Miller J, Gross A, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, Haines T, Brønfort G, Hoving JL. Manual therapy and exercise for neck pain: a systematic review. Man Ther. 2010;15(4):334–354.
8. Reynolds B, McDevitt A, Kelly J, Mintken P, Clewley D. Manual physical therapy for neck disorders: an umbrella review. J Man Manip Ther. 2025;33(1):18–35.
9. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Day RO, Pinheiro MB, Ferreira ML. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2017;76(7):1269–1278.
10. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024
11. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025
BRA-122025-TEX-EMA-GP-M1004795

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwQbWhz