Грудное вскармливание улучшало кардиометаболическое здоровье женщин

Женщины с гипертензивными расстройствами во время беременности имеют повышенный риск заболеваемости и смертности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

До 15% беременностей осложнены преэклампсией и гестационной гипертензией^[2].

У пациенток с гипертензивными расстройствами во время беременности пожизненный риск развития артериальной гипертензии, инсульта и других ССЗ в 2-3 раза выше по сравнению со здоровыми женщинами^[3,4].

Несмотря на известный повышенный риск ССЗ у женщин с гипертензивными расстройствами во время беременности в анамнезе, на данный момент нет эффективных вмешательств для его снижения.

Грудное вскармливание связано как с краткосрочной, так и с долгосрочной кардиометаболической пользой для здоровья женщин с неосложненной беременностью.

Среди таких пациенток те, кто кормил грудью дольше 3 месяцев, имели лучшие показатели резистентности к холестерину, глюкозе и инсулину через 1 год после родов по сравнению с теми, кто не кормил грудью или кормил грудью менее 3 месяцев^[5,6].

По данным когортных исследований, грудное вскармливание в течение минимум 6 месяцев месяцев ассоциируется со снижением артериального давления (АД), липидного профиля в соответствующем диапазоне и частотой сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома и кальциноза аорты и коронарных артерий спустя десятилетия после беременности ^[7-10].

Однако исследования, в которых изучалась долгосрочная связь между грудным вскармливанием и кардиометаболическим состоянием матери, проводились преимущественно среди пациенток с неосложненной беременностью.

В 2023 году журнал JAHA опубликовал результаты исследования, в котором ученые проанализировали влияние грудного вскармливания на кардиометаболическое здоровье женщин в зависимости от наличия гипертензивных осложнений беременности в анамнезе^[1].

Как и кого исследовали

Исследователи изучили данные 3598 пациенток из британской когорты ALSPAC. Участницы заполнили анкеты о грудном вскармливании через 6 месяцев и 15 месяцев после родов.

Продолжительность грудного вскармливания определялась как возраст ребенка в месяцах, в котором грудное вскармливание было прекращено.

Ученые классифицировали продолжительность любого грудного вскармливания как: никогда не кормили грудью, <1 месяца, от 1 до <3 месяцев, от 3 до <6 месяцев, от 6 до <9 месяцев и 9+ месяцев.

Продолжительность исключительно грудного вскармливания определялась как количество месяцев, в течение которых участница сообщала о грудном вскармливании до введения детской смеси или другого молока, согласно результатам 6‐месячного опроса.

Авторы определили продолжительность исключительно грудного вскармливания как: никогда не кормили грудью, <1 месяца, от 1 до <3 и от 3 до 6 месяцев. 

Ранее существовавшая артериальная гипертензия (до беременности) определяли на сроке ≈12 недель беременности. Диагнозы гестационная гипертензия или преэклампсия были получены на основании измерений АД и диагностики протеинурии.

Участницы артериальной гипертензии в анамнезе были классифицированы как имеющие гестационную гипертензию, если у них было систолическое АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. по крайней мере в 2 случаях, впервые возникших после 20 недель беременности.

Преэклампсия была определена как гестационная гипертензия в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/сут).

При анализе учитывали следующие характеристики участниц: расу, социальное и семейное положение, образование, индекс массы тела (ИМТ) до беременности, курение, возраст матери при рождении ребенка, преждевременные роды, наличие гестационного диабета. 

Кардиометаболические показатели здоровья участниц проанализировали спустя 18 лет после беременности: ИМТ и окружность талии, уровни С‐реактивного белка, инсулина, проинсулина, глюкозы, липидов, среднее АД, САД, ДАД, толщину интима‐медиа сонных артерий и растяжимость артерий.

Результаты исследования

Грудное вскармливание улучшало кардиометаболическое здоровье женщин. Оно было ассоциировано со снижением ИМТ, окружности талии, уровней С‐реактивного белка, триглицеридов, инсулина и проинсулина.

Однако это зависело от продолжительности грудного вскармливания. Наибольший положительный эффект наблюдался при кормлении грудью в течение 6-9 месяцев: ДАД был ниже на 4,87 мм рт. ст. [95% ДИ от -7,86 до -1,88], среднее АД – ниже на 4,61 [95% ДИ от -7,45 до -1,77], и уровень ЛПНП – ниже на 0,40 ммоль/л [95% ДИ, от -0,62 до -0,17 ммоль/л]).

У женщин с гипертензивными осложнения беременности в анамнезе любая продолжительность грудного вскармливания оказывало положительное влияние на кардиометаболические показатели: уровни ДАД, САД, ЛПНП и глюкозы.

Авторы исследования не обнаружили взаимосвязи между продолжительностью грудного вскармливания и САД, растяжимостью артерий или толщиной интимы‐медиа сонных артерий. 

Исследователи заключили, что грудное вскармливание положительно влияет на кардиометаболическое здоровье женщин, особенно при гипертензивных осложнениях беременности в анамнезе.

Ученые полагают, что таким пациенткам необходима поддержка и поощрение к грудному вскармливанию, чтобы снизить долгосрочный риск ССЗ.