Материалы редакции Medpoint

Акушерство и гинекология

Кардиология

Эндокринология

Ученые проанализировали влияние грудного вскармливания на кардиометаболическое здоровье женщин с гипертензивными осложнениями беременности в анамнезе. 

Женщины с гипертензивными расстройствами во время беременности имеют повышенный риск заболеваемости и смертности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). До 15% беременностей осложнены преэклампсией и гестационной гипертензией[2]. У пациенток с гипертензивными расстройствами во время беременности пожизненный риск развития артериальной гипертензии, инсульта и других ССЗ в 2-3 раза выше по сравнению со здоровыми женщинами[3,4]. Несмотря на известный повышенный риск ССЗ у женщин с гипертензивными расстройствами во время беременности в анамнезе, на данный момент нет эффективных вмешательств для его снижения. Грудное вскармливание связано как с краткосрочной, так и с долгосрочной кардиометаболической пользой для здоровья женщин с неосложненной беременностью. Среди таких пациенток те, кто кормил грудью дольше 3 месяцев, имели лучшие показатели резистентности к холестерину, глюкозе и инсулину через 1 год после родов по сравнению с теми, кто не кормил грудью или кормил грудью менее 3 месяцев[5,6]. По данным когортных исследований, грудное вскармливание в течение минимум 6 месяцев месяцев ассоциируется со снижением артериального давления (АД), липидного профиля в соответствующем диапазоне и частотой сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома и кальциноза аорты и коронарных артерий спустя десятилетия после беременности [7-10]. Однако исследования, в которых изучалась долгосрочная связь между грудным вскармливанием и кардиометаболическим состоянием матери, проводились преимущественно среди пациенток с неосложненной беременностью. В 2023 году журнал JAHA опубликовал результаты исследования, в котором ученые проанализировали влияние грудного вскармливания на кардиометаболическое здоровье женщин в зависимости от наличия гипертензивных осложнений беременности в анамнезе[1].<h2>Как и кого исследовали</h2>Исследователи изучили данные 3598 пациенток из британской когорты ALSPAC. Участницы заполнили анкеты о грудном вскармливании через 6 месяцев и 15 месяцев после родов. Продолжительность грудного вскармливания определялась как возраст ребенка в месяцах, в котором грудное вскармливание было прекращено. Ученые классифицировали продолжительность любого грудного вскармливания как: никогда не кормили грудью, &lt;1 месяца, от 1 до &lt;3 месяцев, от 3 до &lt;6 месяцев, от 6 до &lt;9 месяцев и 9+ месяцев. Продолжительность исключительно грудного вскармливания определялась как количество месяцев, в течение которых участница сообщала о грудном вскармливании до введения детской смеси или другого молока, согласно результатам 6‐месячного опроса. Авторы определили продолжительность исключительно грудного вскармливания как: никогда не кормили грудью, &lt;1 месяца, от 1 до &lt;3 и от 3 до 6 месяцев.&nbsp; Ранее существовавшая артериальная гипертензия (до беременности) определяли на сроке ≈12 недель беременности. Диагнозы гестационная гипертензия или преэклампсия были получены на основании измерений АД и диагностики протеинурии. Участницы артериальной гипертензии в анамнезе были классифицированы как имеющие гестационную гипертензию, если у них было систолическое АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. по крайней мере в 2 случаях, впервые возникших после 20 недель беременности. Преэклампсия была определена как гестационная гипертензия в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/сут). При анализе учитывали следующие характеристики участниц: расу, социальное и семейное положение, образование, индекс массы тела (ИМТ) до беременности, курение, возраст матери при рождении ребенка, преждевременные роды, наличие гестационного диабета.&nbsp; Кардиометаболические показатели здоровья участниц проанализировали спустя 18 лет после беременности: ИМТ и окружность талии, уровни С‐реактивного белка, инсулина, проинсулина, глюкозы, липидов, среднее АД, САД, ДАД, толщину интима‐медиа сонных артерий и растяжимость артерий.<h2>Результаты исследования</h2>Грудное вскармливание улучшало кардиометаболическое здоровье женщин. Оно было ассоциировано со снижением ИМТ, окружности талии, уровней С‐реактивного белка, триглицеридов, инсулина и проинсулина. Однако это зависело от продолжительности грудного вскармливания. Наибольший положительный эффект наблюдался при кормлении грудью в течение 6-9 месяцев: ДАД был ниже на 4,87 мм рт. ст. [95% ДИ от -7,86 до -1,88], среднее АД – ниже на 4,61 [95% ДИ от -7,45 до -1,77], и уровень ЛПНП – ниже на 0,40 ммоль/л [95% ДИ, от -0,62 до -0,17 ммоль/л]). У женщин с гипертензивными осложнения беременности в анамнезе любая продолжительность грудного вскармливания оказывало положительное влияние на кардиометаболические показатели: уровни ДАД, САД, ЛПНП и глюкозы. ﻿Авторы исследования не обнаружили взаимосвязи между продолжительностью грудного вскармливания и САД, растяжимостью артерий или толщиной интимы‐медиа сонных артерий.&nbsp;<blockquote><div class="quote-line">Исследователи заключили, что грудное вскармливание положительно влияет на кардиометаболическое здоровье женщин, особенно при гипертензивных осложнениях беременности в анамнезе.</div></blockquote>Ученые полагают, что таким пациенткам необходима поддержка и поощрение к грудному вскармливанию, чтобы снизить долгосрочный риск ССЗ.<div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1) Maria C. Magnus, McKenzie K. Wallace, et.al. Breastfeeding and Later‐Life Cardiometabolic Health in Women With and Without Hypertensive Disorders of Pregnancy. JAHA. 2023.2) Garovic VD, White WM, Vaughan L, Saiki M, Parashuram S, Garcia‐Valencia O, Weissgerber TL, Milic N, Weaver A, Mielke MM. Incidence and long‐term outcomes of hypertensive disorders of pregnancy. J Am Coll Cardiol. 2020.3) Parikh NI, Norberg M, Ingelsson E, Cnattingius S, Vasan RS, Domellöf M, Jansson JH, Edstedt Bonamy AK. Association of pregnancy complications and characteristics with future risk of elevated blood pressure: the Västerbotten Intervention Program. Hypertension. 2017.4) Wu R, Wang T, Gu R, Xing D, Ye C, Chen Y, Liu X, Chen L. Hypertensive disorders of pregnancy and risk of cardiovascular disease‐related morbidity and mortality: a systematic review and meta‐analysis. Cardiology. 2020.5) Shub A, Miranda M, Georgiou HM, McCarthy EA, Lappas M. The effect of breastfeeding on postpartum glucose tolerance and lipid profiles in women with gestational diabetes mellitus. Int Breastfeed J. 2019.6) Gunderson EP. Impact of breastfeeding on maternal metabolism: implications for women with gestational diabetes. Curr Diabetes Rep. 2014.7) Stuebe AM, Schwarz EB, Grewen K, Rich‐Edwards JW, Michels KB, Foster EM, Curhan G, Forman J. Duration of lactation and incidence of maternal hypertension: a longitudinal cohort study. Am J Epidemiol. 2011.8) Gunderson EP, Jacobs DR, Chiang V, Lewis CE, Feng J, Quesenberry CP, Sidney S. Duration of lactation and incidence of the metabolic syndrome in women of reproductive age according to gestational diabetes mellitus status: a 20‐year prospective study in CARDIA (Coronary Artery risk Development in Young Adults). Diabetes. 2010.9) Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM, Allison MA, Ness RB, Freiberg MS, Cauley JA. Duration of lactation and risk factors for maternal cardiovascular disease. Obstet Gynecol. 2009.10) Schwarz EB, McClure CK, Tepper PG, et al. Lactation and maternal measures of subclinical cardiovascular disease. Obstet Gynecol. 2010.</div>