Материалы редакции Medpoint

Гериатрия

Патологоанатомические признаки болезни Альцгеймера (БА) включают отложение бета-амилоида и агрегацию тау-белка в структурах головного мозга. Нейрофибриллярная тау-патология связана с ключевыми аспектами развития нейродегенеративного процесса. Распределение и количество нейрофибриллярных поражений коррелируют с тяжестью и с характером атрофии головного мозга, а также с клиническим фенотипом и тяжестью когнитивных нарушений. Один из исследуемых вариантов лечения БА – иммунотерапия, направленная на лечение патологии тау-белка. В данном обзоре мы рассмотрим исследования двух вариантов иммунотерапии БА: вакцину AADvac1 против патологии тау-белка, и препарат донанемаб, содержащий моноклональные антитела к бета-амилоидам[i].&nbsp;&nbsp;<h3 class="ql-align-center">Данные о безопасности и эффективности вакцины AADvac1 в отношении тау-белка при БА</h3>&nbsp;Ученые из исследовательского центра Словакии провели вторую фазу плацебо-контролируемого рандомизированного исследования для оценки клинической эффективности и безопасности вакцины AADvac1 у пациентов с БА. AADvac1 – пептидная вакцина, направленная против тау-белка при БА. Результаты исследования опубликовал журнал Nature Aging. В выборку исследования вошли 196 пациентов с БА, подтвержденной с помощью МРТ и/или анализа спинномозговой жидкости. Ученые распределили участников на&nbsp;группы лечения (117 чел.) и плацебо (79 чел.). Средний возраст пациентов в обеих группах – &gt;70 лет, среднее время от постановки диагноза БА до участия в исследовании – &gt;24 мес. Пациенты из группы лечения получили 11 доз препарата (вакцины) 40 мкг AADvac1. Исследователи наблюдали участников в течение 104-х недель. Ответом на лечение препаратом AADvac1 была выработка антител IgG на компонент 108 пептида аксона AADvac1. Всего до конца исследования дошли 160 участников: 97 чел. из группы лечения и 63 чел. из группы плацебо.<h4 class="ql-align-center"> </h4><h4 class="ql-align-center">Результаты исследования</h4>&nbsp;Первичные результаты (безопасность вакцины):<ul><li>серьезные побочные эффекты наблюдались у 17,1% участников в группе лечения, и у 24,1% участников в группе плацебо (отношение шансов 0,711, 95% ДИ (0,410; 1,240));</li><li>обратимые реакции в месте инъекции были единственными частыми побочными эффектами:&nbsp;47% в группе лечения и&nbsp;25,3% в группе плацебо лиц (отношение шансов 1,857, 95% ДИ (1,214; 2,840));</li><li>спутанное сознание наблюдалось у 6 (5,1%) участников в группе лечения. В 5 из 6 случаев спутанность была временной и самоограничивающейся;</li><li>Вторичные результаты (иммуногенность вакцины и клинические исходы):</li><li>вакцина AADvac1 показала высокую иммуногенность: после первых 6 доз средний геометрический титр IgG в группе лечения составил 1:17, 350 (95% ДИ (12,809; 23,500)). Средний геометрический титр количественного IgG после 6 доз AADvac1 составил&nbsp;1,959 мкгмл−1&nbsp;(95% ДИ (1,596; 2,405));</li><li>антитела IgG выработались в 96,5% случаев после шести доз препарата и в 98,3% по завершению всего курса лечения;</li><li>лечение AADvac1 не показало ни положительного, ни отрицательного влияния на когнитивные функции в выборке пациентов;</li><li>лечение AADvac1 не оказало значительного влияния на амилоид-β1–40 и нейрогранин в ликворе.</li></ul>&nbsp;<blockquote>Ученые заключили, что вакцина AADvac1 доказала свою безопасность и иммуногенность, но клиническую эффективность необходимо оценить более масштабными исследованиями третьей фазы.</blockquote>&nbsp;<h3 class="ql-align-center">Данные о безопасности и эффективности донанемаба при БА на ранней стадии</h3>&nbsp;Донанемаб — гуманизированное моноклональное антитело IgG1, воздействующее на скопления бета-амилоида в головном мозге. Препарат специфичен для фрагмента N-концевого пироглутаматного эпитопа бета-амилоида и не связывается с другими видами бета-амилоида, нейромедиаторами или их рецепторами. Результаты исследования эффективности и безопасности донанемаба опубликовал журнал The New England Journal of Medicine[ii]. В выборку исследования вошли 257 пациентов в возрасте 65-85 лет с БА на ранней стадии. Ученые разделили участников на группы лечения&nbsp;донанемабом (131 чел.)&nbsp;и плацебо (126 чел.). Пациенты получали 700 мг донанемаба в течение первых 3-х доз и 1400 мг после этого, либо плацебо каждые 4 недели в течение 72 недель. Если уровень амилоидных бляшек у пациентов, принимавших донанемаб, составлял от 11 до менее 25 центилоидов по результатам ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии), дозу препарата снова снижали до 700 мг. Если при последующих осмотрах уровень бляшек был менее 11 и менее 25 сантилоидов, пациента переводили в группу плацебо. Первичные результаты ученые оценили по шкале iADRS (<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29616706/" rel="noopener noreferrer" target="_blank">The Integrated Alzheimer's Disease Rating Scale</a>) с диапазоном от 0 до 144 баллов, где низкие баллы свидетельствуют о больших когнитивных и функциональных нарушениях. При анализе вторичных результатов исследователи использовали другие системы оценки:<ul><li>шкалу CDR-SB (Clinical Dementia Rating Scale–Sum of Boxes) с диапазоном баллов от 0 до 18, где более высокие баллы показывают худший результат;</li><li>шкалу ADAS-Cog13 (Alzheimer’s Disease Assessment Scale) с диапазоном баллов от 0 до 85, где более высокие баллы указывают на худший результат;</li><li>шкалу ADCS-iADL (the Alzheimer’s Disease Cooperative Study–Instrumental Activities of Daily Living Inventory) с диапазоном баллов от 0 до 59, где низкие баллы показывают худший результат;</li><li>шкалу MMSE (the Mini–Mental State Examination) с диапазоном баллов от 0 до 30, где более высокие баллы указывают на лучшую умственную работоспособность.</li></ul> <h4 class="ql-align-center">Результаты исследования</h4>&nbsp;<ul><li>в группе лечения снижение баллов по шкале iADRS составило -6,86 баллов, в группе плацебо на -10,06 баллов. Это показывает меньшее когнитивное и функциональное снижение в группе лечения;</li><li>разница между группами лечения и плацебо по шкалам составила:</li><li>CDR-SB: -0,36 (95% ДИ (-0,83; 0,12));</li><li>ADAS-Cog13: -1,86 (95% ДИ (-3,63; -0,09));</li><li>ADCS-iADL: 1,21 (95% ДИ, −0,77; 3,20));</li><li>MMSE: 0,64 (95% ДИ, -0,40; 1,67));</li><li>через 76 недель в группе лечения уровень амилоидных бляшек снизился&nbsp;больше на 85,06 центилоидов, чем в группе плацебо;</li><li>существенной разницы в частоте побочных эффектов в обеих группах участников не было;</li><li>через 52 и 76 недель МРТ показала уменьшение объема всего мозга и большее увеличение объема желудочков в группе донанемаба.</li></ul> <blockquote>Ученые заключили, что у пациентов с БА на ранней стадии лечение донанемабом привело к незначительному снижению когнитивных и функциональных способностей, по сравнению с группой плацебо. Ожидаемого&nbsp;замедления развития заболевания в 2 раза не достигнуто. Лечение донанемабом привело к аномалиям визуализации на МРТ — отеку и выпоту (ARIA-E), связанных с амилоидом. </blockquote> Исследователи сообщили о необходимости продолжить изучение эффективности и безопасности данного препарата среди пациентов с ранней стадией БА.&nbsp; Источники:[i] P. Novak, Branislav Kovacech, et.al. ADAMANT: a placebo-controlled randomized phase 2 study of AADvac1, an active immunotherapy against pathological tau in Alzheimer’s disease// Nature Aging. 2021. URL:<a href="https://www.nature.com/articles/s43587-021-00070-2" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-size-small"> https://www.nature.com/articles/s43587-021-00070-2</a>[ii] Mark A. Mintun, Albert C., et.al. Donanemab in Early Alzheimer’s Disease// The New England Journal of Medicine. 2021. URL:<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2100708?articleTools=true" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-size-small"> https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2100708?articleTools=true</a>

Иммунотерапия болезни Альцгеймера: данные двух исследований о безопасности и эффективности вакцины AADvac1 и донанемаба 

Подготовка пациентов с остеоартритом к эндопротезированию: роль оптимизации факторов риска и стратегии обезболивания

Сравниваем два исследования 2021 г., посвященных иммунотерапии болезни Альцгеймера (БА): вакцину AADvac1 и препарат донанемаб. В исследовании вакциныы AADvac1 приняли участие 196 пациентов с БА, которые получили 11 доз вакцины или плацебо и прошли наблюдение в течение 104 недель. Безопасность и эффективность донанемаба исследовалась с участием 257 пациентов с ранней стадией БА. Участники получали 700-1400 мг донанемаба или плацебо в течение 72 недель.

Авторы