Инсомния как предиктор повторных сердечно-сосудистых событий у больных ишемической болезнью сердца

Бессонница или инсомния встречается у 10% населения и считается наиболее распространенным нарушением сна. Международные исследования показывают, что бессонница встречается у 37–45% пациентов с установленной ишемической болезнью сердца (ИБС). Также инсомния ассоциирована с несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): курение, ожирение, гиподинамия, диабет и психологический стресс.

В шведском исследовании плохое качество сна определили как независимый фактор риска повторных сердечно-сосудистых событий у женщин. Последующее исследование пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) не выявило значимой связи между бессонницей и смертностью от всех причин при 2-летнем наблюдении. Однако в этих работах были существенные ограничения: включение только женщин, использование только одного вопроса для диагностики бессонницы и отсутствие поправки на основные факторы риска ССЗ. 

В новом исследовании ученые из Норвегии определили связь бессонницы с повторными сердечно-сосудистыми событиями у амбулаторных больных ИБС. Эксперты предположили, что наличие бессонницы будет сопровождаться повышенным риском повторного сердечно-сосудистого события в скорректированном анализе даже после учета факторов коронарного риска, сопутствующих ССЗ и симптомов тревоги и депрессии.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили 1082 пациента 18–80 лет с ИБС, перенесших сердечно-сосудистое событие — острый ИМ 1 типа и/или процедуру реваскуляризации (аорто-коронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство). Все пациенты прошли клиническое обследование и сдали анализы крови. Бессонницу оценивали с использованием Бергенской шкалы бессонницы (BIS), которая представляет собой анкету из шести пунктов (таблица 1).

Таблица 1. Бергенская шкала бессонницы

Всего по этой шкале можно набрать 42 балла. Минимум 3 дня по пунктам один, два, три или четыре в сочетании с минимум 3 днями по пунктам пять или шесть указывают на бессонницу. Пациентов, соответствующих этим критериям, отнесли к категории «клиническая бессонница», а другие участники составили контрольную группу.

Также ученые оценивали основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE) у пациентов. MACE включали смерть от ССЗ или повторную госпитализацию по поводу ИМ, инсульта/транзиторных ишемических атак или сердечной недостаточности или необходимость новой реваскуляризации. В качестве дополнительных факторов оценивали возраст, пол, коронарный анамнез и лечение, диабет и сопутствующие ССЗ. 

Ученые использовали модели пропорциональных рисков Кокса для расчета отношения рисков и 95% доверительного интервала (ДИ) для оценки отношения рисков (ОР) MACE после индексного события. Первую модель скорректировали с учетом возраста и пола. Вторую модель скорректировали с учетом коронарных факторов риска (уровень С-реактивного белка, курение, уровень липополисахаридов низкой плотности, диабет, физическая активность, окружность талии и систолическое артериальное давление) в дополнение к корректировкам в первой модели. Модель 3 скорректировали с учетом сопутствующих ССЗ (инсульт, заболевание периферических артерий и почечная недостаточность) в дополнение к корректировкам модели 2. Четвертую модель скорректировали по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) по тревоге ≥ 8 и депрессии по HADS ≥ 8 в дополнение к корректировкам третьей модели.

Результаты исследования

Средний возраст пациентов составлял 62 года, среди участников было 79% мужчин и 21% женщин. Среди всех неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у большинства пациентов наблюдали ИМ, а у остальных была нестабильная стенокардия со стенозом, подтвержденным ангиографией (рис 1).

Рис.1. Неблагоприятные сердечно-сосудистые события

Средний суммарный балл BIS составил 13,9 (стандартное отклонение 10,8), и 488 пациентов (45%) соответствовали критериям клинической бессонницы. Пациентов наблюдали в среднем в течение 4,2 лет после включения и 5,7 лет с момента индексного сердечно-сосудистого события. Всего ученые зарегистрировали 346 событий MACE у 225 пациентов, в том числе 39 смертей, связанных с ССЗ.

Клиническая бессонница и сумма баллов BIS были в значительной степени связаны с MACE с оценочным ОР для клинической бессонницы 1,62 (95% ДИ: 1,24, 2,11) в анализе с поправкой на возраст и пол, стратифицированном по предшествующим коронарным событиям. После корректировки ОР в зависимости от факторов риска в трех других моделях эта связь сохранялась (таблица 2).

Таблица 2. ОР MACE у пациентов с ИБС

Результаты мультикорректированного анализа можно интерпретировать следующим образом: у пациентов с ИБС наличие бессонницы увеличивает риск предполагаемого MACE в данный момент времени на 41%. Также ученые определили, что бессонница составила 16% MACE в анализе фракций атрибутивного риска, занимая третье место по значимости после курения (27%) и низкой физической активности (21%).

Выводы

• бессонница на 41% повышает риск MACE у пациентов с ИБС;
• бессонница занимает третье место по значимости среди факторов риска MACE после курения и гиподинамии;
• необходимо раннее выявление и лечение бессонницы у пациентов с ИБС.