Интервальное голодание. Нужно ли его рекомендовать пожилым пациентам?

Некоторые практикующие врачи считают интервальное голодание (ИГ) безопасным и полезным методом, другие — опасной модной тенденцией.

Сторонники ИГ утверждают, что оно уменьшает воспаление, улучшает чувствительность к инсулину, стабилизирует кардиометаболические показатели, снижает риск возникновения рака, обеспечивает нейропротекцию и замедляет процесс старения.

Но полезны только определенные виды интервального голодания, которые применяют на индивидуальной основе и с определенной целью. 

Виды голодания 

Интервальное голодание делят на три основные категории: 

• Периодическое голодание (PF): например, диета 5:2, где пациент проводит 2 дня без потребления калорий. 
• Ограниченное по времени питание (TRF): например, 8-часовая диета, которая включает потребление калорий в течение 8 часов и 16 часов ежедневного голодания.
• Диета, имитирующая голодание (FMD): пациенту показано употребление определенных продуктов с низким содержанием белка и сахара и высоким содержанием ненасыщенных жиров (гречка, авокадо, чернослив, геркулесовая каша).

Биологическая основа голодания

Основной механизм, ответственный за многие преимущества голодания, включает метаболическое переключение.

По мере истощения запасов гликогена в печени липиды из накопленного жира метаболизируются до свободных жирных кислот, которые выделяются в кровь и метаболизируются печенью с образованием кетонов и ацетоацетата.

Затем эти кетоны транспортируются в клетки с высокой метаболической энергией — нейроны и мышечные клетки.

В этих клетках кетоны метаболизируются до ацетилкоэнзима А, который вступает в цикл трикарбоновых кислот с образованием аденозинтрифосфата (АТФ). 

Процессы, участвующие в этом метаболическом переключении, влияют на биологические процессы во всем организме.

Во время ограничения питания организм вырабатывает повышенное количество бета-гидроксибутирата кетона (бета-OHB), важного лиганда в активации HCA2 (также известного как GPR109A), рецептора гидрокарбоновой кислоты, который оказывает глубокое противовоспалительное действие.

β-OHB снижает уровень провоспалительных цитокинов, стресс эндоплазматического ретикулума и воспалительную активность NLRP3, активируя реакцию антиоксидантного стресса.

Голодание и процесс старения

Хроническое воспаление приводит к развитию заболеваний, ухудшает когнитивные функции и сокращает продолжительность жизни.

Исследователи обнаружили, что периодическое голодание уменьшает высвобождение провоспалительных цитокинов.

Это предполагает, что периодическое голодание может быть мощным средством лечения воспалительных состояний, таких как аутоиммунные и ревматоидные заболевания. 

Старение клеток — еще одна цель интервального голодания, которая играет важную роль в процессе старения.

Многие датчики энергии, участвующие в голодании/питании, тесно связаны со старением и долголетием.

Например, AMPK, центральный регулятор энергетического гомеостаза, который также показан для снижения окислительного стресса и регуляции метаболических заболеваний.

Фармакологические подходы к активации AMPK (препарат метформин) уменьшают возрастные изменения в синусоидальных эндотелиальных клетках печени, а также повышают уровень АТФ, циклического гуанозинмонофосфата и митохондриальной активности. 

Чувствительность к инсулину играет важную роль в здоровом старении и в профилактике таких заболеваний, как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и жировая болезнь печени.

Прерывистое голодание снижает уровень глюкозы натощак и инсулина натощак и уменьшает резистентность к инсулину. 

В дополнение к стимулированию положительных эффектов во время голодания, было показано, что голодание повышает чувствительность к инсулину после повторного кормления. 

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти во всем мире.

Многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое артериальное давление и уровень холестерина, могут быть опосредованы диетой.

Кетогенное состояние, вызванное периодическим голоданием, сопровождалось снижением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В ходе клинических испытаний было показано, что периодическое голодание снижает артериальное давление и улучшает липидный профиль.

Раковые клетки могут быть особенно чувствительны к протоколам голодания.

Исследования показывают, что прерывистое голодание может изменить энергетический метаболизм опухолевых клеток, подавляя рост и улучшая противоопухолевый иммунный ответ.

Прерывистое голодание может увеличить успех химиотерапии и лучевой терапии, одновременно уменьшая побочные эффекты.

Ингибирование роста опухолевых клеток объясняется ингибированием путей IGF-1/AKT и mTORC1 с одновременной активацией AMPK через пути SIRT1 и SIRT3. Также FOX3 снижает уровень активных форм кислорода.

Нейродегенерация — одна из самых серьезных возрастных проблем со здоровьем.

Голодание уменьшает когнитивные нарушения и защищает нейроны. Механизм, с помощью которого голодание защищает нейроны от дегенерации, был связан с повышенной экспрессией нейротрофических факторов, включая BDNF.

Также важную роль играют кетоновое тело βOHB и митохондриальный сиртуин SIRT3.

Повышенная регуляция этих факторов, которая наблюдалась при прерывистом голодании, может отсрочить начало болезни Альцгеймера.

Голодание и процесс старения: потенциальный вред и противопоказания

Хотя преимущества интервального голодания многочисленны, оно не лишены риска. Голодание может быть полезно для одних людей и вредно для других. 

Исследование поста в Рамадан (который предполагает 30-дневный период голодания от восхода до захода солнца) у здоровых людей показало значительное снижение уровня трийодтиронина (Т3) во время поста, но эти уровни оставались в пределах нормы.

В другом исследовании специально изучалось влияние поста в Рамадан на функцию щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом, получавших заместительную терапию тироксином.

При рассмотрении исследований в Рамадан также необходимо учитывать его влияние на сроки приема лекарств. Голодание действительно влияет на регуляцию щитовидной железы, и его следует принимать во внимание.

Голодание может иметь много преимуществ в процессе старения, но к нему следует относиться ответственно.

Основываясь на потенциальных побочных эффектах голодания, следует учитывать проблемы с пищеварением, питание и гормональные колебания.

Выводы и клиническое применение голодания

Голодание не подходит всем. Голодание — полезная практика, если оно используется для достижения конкретных результатов, но оно может иметь негативные последствия, если используется слишком часто или в течение длительного времени.

Биологические механизмы, которые активируются во время голодания, также изменчивы в зависимости от определенных факторов.

Уровень кетонов постепенно повышается по мере продолжения периода голодания, но также зависит от того, что человек делает во время периода голодания. Так что это не просто вопрос времени. 

То, что человек ест и делает до начала голодания, будет влиять на реакцию организма. Также следует учитывать личный метаболический профиль человека.

Выбор конкретного протокола голодания будет зависеть от индивидуальных потребностей и предпочтений.

Пациент может легче переносить TRF, чем PF с аналогичными преимуществами.

Человек может получить оптимальные результаты от ежедневной восьмичасовой диеты, а практика прерывистого голодания 2–3 дня в неделю даст некоторые преимущества.

Прерывистое голодание продолжительностью более 2 месяцев может быть опасным из-за потенциальных побочных эффектов.

ИГ дает надежные долгосрочные результаты без того же профиля риска, что и голодание только на воде, но для некоторых может быть слишком дорогостоящим.

Рекомендуется назначать голодание три раза в год для среднего человека и от 4–6 раз в год при лечении ожирения.

Статью подготовила Эсенбекова Элнура Эсенбековна, врач-гериатр отделения амбулаторной гериатрии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Российский геронтологический научно-клинический центр