Кому действительно показана артроскопическая резекция мениска при гонартрозе?

Несмотря на широкое применение артроскопической резекции мениска, данные исследований высокого уровня доказательности ставят под сомнение её рутинное использование у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ¹, артроскопическая резекция мениска при гонартрозе может рассматриваться только при неэффективности комплексной консервативной терапии и сохранении симптомов не менее 3 месяцев. Обязательными условиями являются исключение внесуставных причин боли, отсутствие выраженного сужения суставной щели и наличие МРТ-признаков повреждения мениска III степени и выше.

При этом в большинстве случаев речь идёт не об остром травматическом разрыве, а о дегенеративных изменениях мениска, имеющих иные патогенетические и клинические особенности.

Дегенеративное повреждение мениска: клинические особенности

Дегенеративное повреждение мениска — частая «находка» у пациентов старше 35 лет и практически закономерный этап течения гонартроза. В отличие от травматических разрывов, повреждение^2,3:

• не связано с острым травмирующим воздействием;

• развивается на фоне хронической механической перегрузки коленного сустава (например, из-за ожирения, профессионального пребывания стоя на коленях или деформации конечности).

Характерные конфигурации дегенеративных повреждений³:

• горизонтальное расслоение;

• лоскутные или косые разрывы с горизонтальным компонентом;

• сложные многоплоскостные разрывы.

Наиболее частая локализация — задний рог и тело медиального мениска³.

Результаты рандомизированных клинических исследований (РКИ) и мета-анализов за последние годы показывают, что у пациентов с гонартрозом и дегенеративным повреждением мениска артроскопическая резекция не имеет клинически значимых долгосрочных преимуществ по сравнению с неоперативным лечением по ключевым параметрам — боли, функции и качеству жизни (табл. 1).

Таблица 1. Результаты РКИ и мета-анализов, сравнивающих артроскопическую резекцию мениска и неоперативное лечение при ОА коленного сустава

Примечание: ТЭКС – тотальное эндопротезирование коленного сустава

Неоперативное лечение пациентов с дегенеративными повреждениями мениска на фоне ОА включает^4,5:

• короткий курс анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (как правило, до 2 недель);

• структурированную реабилитационную программу продолжительностью 8–16 недель:

— нейромышечную тренировку;

— коррекцию изменённых двигательных паттернов;

— динамическое укрепление мышц нижней конечности;

• внутрисуставные инъекции.

Одним из вариантов НПВП является теноксикам (Тексаред^®6-7), который имеет^6-8:

• 2 лекарственные формы – таблетки и лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

• 3 режима терапии:

— инъекции

— ступенчатая терапия: инъекции + таблетки

— таблетки

• 100% биодоступность для обеих форм – инъекционной и таблетированной

• 72 ч. – среднее значение периода полувыведения (Т0,5). При длительном применении кумуляция не наблюдается

• 20 мг 1 раз в сутки – режим дозирования при приеме внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Заключение

Данные рандомизированных клинических исследований и мета-анализов показывают, что артроскопическая резекция мениска не должна рассматриваться как рутинный метод лечения при ОА коленного сустава, поскольку её результаты не превосходят неоперативное лечение в средне- и долгосрочной перспективе.

При неэффективности консервативной терапии дальнейшая тактика может включать:

• околосуставные остеотомии бедренной или большеберцовой кости у пациентов среднего возраста;

• эндопротезирование коленного сустава у больных старших возрастных групп.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxLCDDp