Латеральная нестабильность надколенника: причины, диагностика, лечение и реабилитация

15.09.25

image.png

Частота острых латеральных вывихов составляет до 23,2 на 100 000 человек в год, а среди подростков 14-18 лет — до 147,78. До 40% пациентов сталкиваются с рецидивами, более половины нуждаются в хирургическом лечении⁹. Повторные эпизоды чаще возникают при дисплазии сустава и при первом вывихе до 15 лет⁹.

image.png

Диагностика

image.png

Пациенты с первичным вывихом часто не осознают момент травмы, жалуются на щелчок и резкую боль в переднемедиальной области колена¹⁰. При рецидивах эпизоды описываются уверенно.

Ценный диагностический инструмент — тест предчувствия вывиха: при латеральном смещении надколенника появляется страх, боль и непроизвольное напряжение четырехглавой мышцы бедра^10,11.

image.png

Лечение при остром вывихе

image.png

Большинство авторов сходятся во мнении, что в случае острой нестабильности предпочтительна консервативная тактика⁹:

репозиция под общей анестезией;
фиксация гипсовой повязкой в положении разгибания коленного сустава;
локально холод в первые сутки;
пункция коленного сустава при наличии напряженного гемартроза в первые 3-5 суток;
перевод гипсовой лонгеты в циркулярную повязку с медиализацией надколенника;
изометрическая гимнастика и последующая реабилитация.

Хирургическое лечение показано при наличии свободных остеохондральных фрагментов⁹. Артроскопия позволяет устранить гемартроз, провести гемостаз, удалить или рефиксировать поврежденный фрагмент⁹.

Лечение при хронической нестабильности

image.png

Базовая терапия — консервативное лечение: ЛФК с акцентом на медиальную головку четырехглавой мышцы, массаж, внутрисуставные инъекции хондропротекторов и физиотерапия⁹.

Хирургическое вмешательство показано при сохранении нестабильности и болевого синдрома после 3-6 месяцев терапии^9,12.

Существует более 150 оперативных техник, разделенных на три группы (по классификации Фридланда и Нефедьевой)⁸:

костные операции — остеотомии бедренной и большеберцовой костей;
мягкотканные операции — на связках, капсуле и мышцах;
комбинированные вмешательства — на костных и мягкотканных структурах.

Наиболее эффективными считаются артроскопические реконструкции МПФС⁹. Операции на костной ткани применяются при выраженной дисплазии.

У пациентов с неокончательным ростом противопоказаны вмешательства на костях и ряд техник пластики МПФС (из-за риска повреждения ростковых зон)⁹.

Послеоперационная терапия и реабилитация

image.png

Реабилитация начинается со 2-х суток и проходит в три этапа:

восстановление подвижности (до 40°)
восстановление опороспособности и расширение амплитуды движений (до 100°)
укрепление мышц и профилактика рецидивов.

Возврат к активной физической нагрузке возможен через 2,5–3 месяца, к спорту — через 5–8 месяцев^¹².

На этапах как консервативного, так и послеоперационного лечения для купирования боли и воспаления применяются НПВП10.

Препарат Найз®, с более чем 25-летним опытом применения, может начать действовать в течение 15–20 минут после приема¹³.

Также, если необходимо, может использоваться местная форма — Найз® Активгель.

image.png

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ ЛП-№(006398)-(РГ-RU) и является лидером по продажам в упаковках в России среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA MAT сентябрь 2024, бренд №1 среди имесулидов в мире по прадажам в упаковках, IQVIA, база MIDAS, MAT сентябрь 2024.
**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий^3-5.

Источники

1. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата «Найз®»100 мг, ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 31.07.2024.
2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.
3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.
6. По сравнению с Найз® гель. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП_ в отношении лекарственного препарата Найз® Активгель, 1% гель для наружного применения, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.
7. Найз® Активгель, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.
8. Орлецкий А. К., Тимченко Д. О., Гордеев Н. А. Развитие подходов к лечению нестабильности надколенника //Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. – 2021. – Т. 28. – №. 1. – С. 109-120.
9. Герасименко М. А., Жук Е. В., Третьяк С. И. Артроскопические и внесуставные методики лечения латеральной нестабильности надколенника // XI конгресс. – 2015. – Т. 10. – С. 22-25.
10. Колмаков Д. О. Лечение латеральной нестабильности надколенника (обзор литературы) //Трудный пациент. – 2017. – Т. 15. – №. 3. – С. 27-31.
11. Жук Е. В. Клиническая диагностика латеральной нестабильности надколенника //Военная медицина. – 2015. – Т. 4. – С. 107-109.
12. Королев А. В. и др. Особенности диагностики и лечения пациентов с хронической посттравматической латеральной нестабильностью надколенника //Врач-аспирант. – 2012. – Т. 51. – №. 2.3. – С. 495-502.
13. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения.
Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwZcQLL