Терапия

Неврология

Ревматология

Хирургия

Травматология и ортопедия

Dr.Reddy's

Более трети пациентов с латеральной нестабильностью надколенника сталкиваются с рецидивами, и более половины из них требуют хирургического вмешательства. В статье собраны данные о том, когда пациенту следует проявлять особую осторожность, а также даны инструкции о том, как правильно построить алгоритм лечения таких пациентов.

Частота острых латеральных вывихов составляет до 23,2 на 100 000 человек в год, а среди подростков 14-18 лет — до 147,78. До 40% пациентов сталкиваются с рецидивами, более половины нуждаются в хирургическом лечении9. Повторные эпизоды чаще возникают при дисплазии сустава и при первом вывихе до 15 лет9.

Диагностика

Пациенты с первичным вывихом часто не осознают момент травмы, жалуются на щелчок и резкую боль в переднемедиальной области колена10. При рецидивах эпизоды описываются уверенно.

Ценный диагностический инструмент — тест предчувствия вывиха: при латеральном смещении надколенника появляется страх, боль и непроизвольное напряжение четырехглавой мышцы бедра10,11.

Лечение при остром вывихе

Большинство авторов сходятся во мнении, что в случае острой нестабильности предпочтительна консервативная тактика9:

Хирургическое лечение показано при наличии свободных остеохондральных фрагментов9. Артроскопия позволяет устранить гемартроз, провести гемостаз, удалить или рефиксировать поврежденный фрагмент9.

Лечение при хронической нестабильности

Базовая терапия — консервативное лечение: ЛФК с акцентом на медиальную головку четырехглавой мышцы, массаж, внутрисуставные инъекции хондропротекторов и физиотерапия9.

Хирургическое вмешательство показано при сохранении нестабильности и болевого синдрома после 3-6 месяцев терапии9,12.

Существует более 150 оперативных техник, разделенных на три группы (по классификации Фридланда и Нефедьевой)8:

Наиболее эффективными считаются артроскопические реконструкции МПФС9. Операции на костной ткани применяются при выраженной дисплазии.

У пациентов с неокончательным ростом противопоказаны вмешательства на костях и ряд техник пластики МПФС (из-за риска повреждения ростковых зон)9.

Послеоперационная терапия и реабилитация

Реабилитация начинается со 2-х суток и проходит в три этапа: 

Возврат к активной физической нагрузке возможен через 2,5–3 месяца, к спорту — через 5–8 месяцев12.

На этапах как консервативного, так и послеоперационного лечения для купирования боли и воспаления применяются НПВП10. 

Препарат Найз®, с более чем 25-летним опытом применения, может начать действовать в течение 15–20 минут после приема13.

Также, если необходимо, может использоваться местная форма — Найз® Активгель.

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ ЛП-№(006398)-(РГ-RU) и является лидером по продажам в упаковках в России среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA MAT сентябрь 2024, бренд №1 среди имесулидов в мире по прадажам в упаковках, IQVIA, база MIDAS, MAT сентябрь 2024. **В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5.

Источники

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwZcQLL

Латеральная нестабильность надколенника: причины, диагностика, лечение и реабилитация

Авторы