Локомотивный синдром: пути диагностики и терапии

Старение населения стало глобальным процессом: доля людей старше 65 лет выросла с 6% в 1990 году до 9% в 2019 году и, по прогнозам, достигнет 16% к 2050 году¹.

Возрастная патология опорно-двигательного аппарата оказывает серьезное влияние на активность, повседневную жизнь и качество жизни пожилых людей².

Проблема локомотивного синдрома

В 2007 году Японская ортопедическая ассоциация предложила концепцию «Локомотивного синдрома» (ЛС), который представляет собой снижение функциональной активности из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата^3,4.

Основными причинами ЛС являются дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах (спондилез, остеоартрит)^3,4.

У пожилых пациентов ЛС часто сопровождается слабостью, отсутствием энергии, депрессивным настроением, страхом перед движениями и низкой физической активностью².

Диагностика: универсальные тесты

Для диагностики ЛС разработаны универсальные тесты, такие как 25-вопросная шкала гериатрических локомоторных функций GLFS-25, двухэтапный тест на ходьбу и стенд-ап тест⁵.

Двухэтапный тест на ходьбу

Методика: обследуемый начинает тест в вертикальном положении и делает максимум 2 шага вперед, не теряя равновесия.

Тест повторяется дважды, фиксируется лучший результат.

Оценка:

• если результат теста составляет 3 секунды и более — ЛС нет;
• если результат < 1,3 секунд — ЛС стадии I;
• если результат < 1,1 секунд — ЛС стадии II.

Тест вставания со стула

Методика: обследуемых просят встать с разных по высоте стульев (10-40 см) на одной или обеих ногах.

Оценка:

• если удается удерживать конечное положение стоя более 3 секунд без дополнительных шагов — ЛС нет;
• если не удается встать с 40 см — ЛС стадия I;
• если не удается встать с 20 см — ЛС стадия II.

Лабораторные исследования

Показатели для оценки, которые могут быть снижены:

• тестостерон;
• гормона роста;
• инсулиноподобный фактор роста 1;
• дигидроэпиандростерон;
• метаболит витамина D – 25(ОН)D;

Показатели для оценки, которые могут быть повышены:

• кортизол;
• креатинин;
• интерлейкин-6;
• C-реактивный белок;
• фактора некроза опухоли α.

Шкала гериатрической двигательной функции GLFS-25

Методика: шкала состоит из 25 вопросов, на которые отвечают пациенты, оценивая свое физическое состояние за последний месяц.

Каждый вопрос оценивается по порядковой шкале от 0 до 4 баллов, где более высокие баллы указывают на более тяжелую степень симптомов.

Шкала охватывает 4 аспекта:

• 4 вопроса о боли;
• 16 вопросов о повседневной деятельности;
• 3 вопроса о социальных функциях;
• 2 вопроса о состоянии психического здоровья.

Оценка:

• GLFS-25 ≥7 — ЛС стадия I;
• GLFS-25 ≥16 — ЛС стадия II

Терапия локомотивного синдрома

Главный принцип терапии локомотивного синдрома (ЛС) заключается в долговременности лечения⁵. Основными стратегиями ведения больных являются²:

• программы физического тренинга, направленные на постепенное достижение цели по продолжительности физической активности до 150 минут в неделю;
• увеличение потребления белка (1,5 г на 1 кг массы тела) и жидкости (1,5–2 литра в сутки);
• консультирование пациентов по снижению риска ортостатических реакций, предотвращению падений, а также восполнение дефицита витамина D;
• устранение болевого синдрома.

Наиболее часто боль вызывает остеоартрит и дорсопатии, связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника⁵. При невыраженной боли рекомендовано назначение локальных форм НПВП, а при их недостаточном эффекте или интенсивной боли — системных (в минимальных дозах).

Хорошо зарекомендовал себя препарат Тексаред®. Он не вызывает кумулятивного эффекта при длительном применении, хорошо проникает в синовиальную жидкость⁶. Не оказывает разрушающего действия на хрящевую ткань, производя – вкупе с купированием воспаления – непрямое «хондропротективное» действие⁷.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqvikvgY