Кардиология

Материалы редакции Medpoint

Лечебное дело

Терапия

Общая врачебная практика (семейная медицина)

На прошлой неделе были опубликованы рандомизированные исследования, охватывающие лечение сердечной недостаточности, стратегии реваскуляризации и последующее визуальное наблюдение

На прошлой неделе были опубликованы рандомизированные исследования, охватывающие лечение сердечной недостаточности, стратегии реваскуляризации и последующее визуальное наблюдение.

Некоторые из них продемонстрировали клиническую пользу, несмотря на нейтральные первичные конечные точки. Метаанализы уточняют эффективность снижения артериального давления при моно- и комбинированной терапии.

Новые данные по клапанным вмешательствам основаны как на реальной клинической практике, так и на индивидуальных данных участников. Трансляционные и эпидемиологические исследования проливают свет на механизмы — от активации генов до клонального гемопоэза и липид-ассоциированного риска.

Рандомизированные испытания и метаанализы

Дигитоксин при СНнФВ снижает частоту комбинированных событий<a href="https://doi.org/10.1056/NEJMoa2415471"></a> В двойном слепом исследовании добавление дигитоксина к рекомендованной терапии при СНнФВ уменьшило частоту смерти или госпитализаций по поводу декомпенсации по сравнению с плацебо. При этом показатели общей смертности и первой госпитализации по отдельности не различались. Что это значит: дигитоксин может усилить эффект базовой терапии при сниженной фракции выброса. Источник: The New England Journal of Medicine,&nbsp;ссылка:&nbsp;<a href="https://doi.org/10.1056/NEJMoa2415471">https://doi.org/10.1056/NEJMoa2415471</a>

Комбинированная антигипертензивная терапия эффективнее монотерапии Крупный метаанализ оценил снижение артериального давления при разных классах препаратов и их дозировках. Монотерапия обеспечивала умеренное снижение, тогда как комбинации двух препаратов давали более выраженный эффект, с предсказуемой зависимостью от дозы и исходного давления. Что это значит: данные помогают выбирать комбинации и интенсивность терапии для достижения целевых значений с меньшим числом коррекций. Источник: Lancet, cсылка: <a href="https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00991-2">https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00991-2</a>

Целевое повышение калия у пациентов с ИКД снижает снижает аритмическую нагрузку У пациентов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором(ИКД) и низким, но нормальным уровнем калия, стратегия повышения калия до верхней границы нормы снизила частоту аритмических вмешательств, незапланированных госпитализаций и смертности по сравнению со стандартным подходом. Частота госпитализаций, связанных с электролитными нарушениями, не отличалась. Что это значит: поддержание калия в верхнем диапазоне нормы может снизить аритмическую нагрузку у пациентов высокого риска. Источник: The New England Journal of Medicin,&nbsp;cсылка: <a href="https://doi.org/10.1056/NEJMoa2509542">https://doi.org/10.1056/NEJMoa2509542</a>

Верицигуат снижает смертность у амбулаторных пациентов с СНнФВ У стабильных амбулаторных пациентов с СНнФВ верицигуат снизил смертность от всех причин и сердечно-сосудистую смертность по сравнению с плацебо (вторичные конечные точки). Первичная комбинированная точка ранее была нейтральной. Что это значит: верицигуат может снижать смертность у стабильных пациентов с СНнФВ, особенно с учетом индивидуального риска и фоновой терапии. Источник: European Heart Journal,&nbsp;cсылка: <a href="https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf655">https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf655</a>

Полная реваскуляризация у пожилых снижает долгосрочные риски У пожилых пациентов с инфарктом миокарда и многососудистым поражением полная реваскуляризация, основанная на физиологической оценке, снизила частоту смерти, инфаркта, инсульта и ишемически обусловленной повторной реваскуляризации через 3 года по сравнению с лечением только инфаркт-связанного сосуда. Также уменьшилось число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Что это значит: физиологически обоснованная реваскуляризация всех поражений улучшает долгосрочные исходы у пожилых пациентов с многососудистым заболеванием. Источник: JAMA Cardiology,&nbsp;cсылка: <a href="https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3099">https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3099</a>

TAVI эффективна при низком и среднем хирургическом риске Метаанализ индивидуальных данных показал, что транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) снижает годовую частоту смерти и инсульта по сравнению с хирургической заменой (SAVR) у пациентов с низким и средним риском. Что это значит: TAVI — подходящий вариант для пациентов с низким и средним риском, при условии тщательного отбора и последующего наблюдения. Источник: JAMA Cardiology, ссылка: <a href="https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3403">https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3403</a>

Рутинная CCTA после ЧКВ на левой коронарной артерии не улучшает исходы Через 6 месяцев после ЧКВ на левой коронарной артерии коронарная КТ-ангиография (CCTA) не улучшила комбинированную клиническую конечную точку по сравнению со стандартным наблюдением. Однако она позволила выявить больше бессимптомных поражений, что привело к увеличению числа повторных вмешательств. Что это значит: CCTA может выявлять скрытые проблемы, но не снижает общую частоту событий. Источник: Journal of the American College of Cardiology, ссылка: <a href="https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.07.060">https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.07.060</a>

Дапаглифлозин в стационаре: ранние эффекты незначительны, но метаанализ поддерживает Начало терапии дапаглифлозином во время госпитализации по поводу СН не повлияло на краткосрочную комбинированную конечную точку в течение 2 месяцев. Однако метаанализ госпитальных исследований SGLT2i показал снижение сердечно-сосудистых событий и смертности. Что это значит: старт терапии в стационаре возможен, а накопленные данные указывают на потенциальную раннюю пользу. Источник: Circulation, ссылка: <a href="https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.076575">https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.076575</a>

Высокодозированная вакцина против гриппа не снижает первичную точку, но уменьшает госпитализации У пожилых людей высокодозированная инактивированная вакцина не повлияла на первичную конечную точку, но предварительный анализ показал снижение госпитализаций по кардиореспираторным и сердечно-сосудистым причинам, включая СН. Что это значит: усиленная вакцинация может снижать частоту госпитализаций, несмотря на нейтральные первичные исходы. Источник: JAMA Cardiology, ссылка: <a href="https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3460">https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3460</a>

Диагностика и технологии

CRISPRa восстанавливает филамин C и устраняет аритмии В модели кардиомиопатии у мышей активация CRISPR (CRISPRa) с помощью универсального AAV-вектора восстановила экспрессию филамина C до нормального уровня. Улучшились ЭКГ-показатели, а флекаинид-индуцированные аритмии исчезли. Что это значит: CRISPRa может стать методом дозовой генной терапии при кардиомиопатиях с гаплоинсуффициентностью. Источник: European Heart Journal, ссылка: <a href="https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf703">https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf703</a>

Наблюдательные данные и данные из реальной практики

ЧКВ с внутрисосудистой визуализацией
сопоставима с шунтированием При поражении левого главного ствола или трех
сосудов ЧКВ в целом сопровождалась большим числом осложнений, чем шунтирование.
Однако при использовании внутрисосудистой визуализации (IVI) результаты были
сопоставимы с хирургией.&nbsp; Что это значит: IVI может повысить
эффективность ЧКВ при сложных поражениях. Необходимы рандомизированные
подтверждения.&nbsp; Источник: JACC: Cardiovascular
Interventions,&nbsp;ссылка:
<a href="https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.06.034">https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.06.034</a>

Метод «клапан в клапане» безопасен и
эффективен В регистровом сравнении метод «клапан в
клапане» с баллон-расширяемыми протезами показал более низкую смертность и
частоту инсультов по сравнению с первичным TAVI. Новые устройства обеспечивали
лучшую гемодинамику.&nbsp; Что это значит: метод эффективен при любом
уровне риска, а выбор устройства влияет на градиенты.&nbsp; Источник: JACC: Cardiovascular
Interventions,&nbsp;ссылка: <a href="https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.06.039">https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.06.039</a>

Другие заметные исследования

Аполипопротеин B (апо-В) точнее стратифицирует сердечно-сосудистый риск, чем количество частиц ЛПНП, особенно при их расхождении. Источник: European Journal of Preventive Cardiology,&nbsp;ссылка: <a href="https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaf554">https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaf554</a>

Генная терапия, направленная на KCNH2, нормализовала реполяризацию и снизила аритмии в модели синдрома укороченного QT 1 типа. Источник: European Heart Journal,&nbsp;ссылка: <a href="https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf660">https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf660</a>

Фотонная КТ (PCCT) позволила дифференцировать компоненты атеросклеротических бляшек сонных артерий при рутинной визуализации. Источник: European Heart Journal,&nbsp;ссылка: <a href="https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf707">https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf707</a>

Клональный гемопоэз (CHIP) ассоциирован с повышенным риском миокардита и перикардита, особенно при мутациях DNMT3A и TET2. Источник: JAMA Cardiology,&nbsp;ссылка: <a href="https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3369">https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3369</a>

У родственников “первой степени” с повышенным липопротеином чаще развиваются серьезные сердечно-сосудистые события. Источник: European Heart Journal,&nbsp;ссылка: <a href="https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf677">https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf677</a>

Транскатетерная замена трикуспидального клапана улучшает симптомы и снижает частоту госпитализаций при тяжелой регургитации. Источник: European Heart Journal,&nbsp;ссылка: <a href="https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf676">https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf676</a>

Семаглутид увеличивает число сосудистых прогениторных клеток и снижает уровень провоспалительных гранулоцитов. Источник: European Heart Journal,&nbsp;ссылка: <a href="https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf690">https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf690</a>

AI-ECG предсказывает выживаемость после протезирования клапана легочной артерии у пациентов с тетрадой Фалло и помогает выделить группы с наибольшей пользой. Источник: American Heart Journal,&nbsp;ссылка: <a href="https://doi.org/10.1016/j.ahj.2025.08.019">https://doi.org/10.1016/j.ahj.2025.08.019</a>

Обновленные данные о сердечной недостаточности, реваскуляризации, клапанах и рисках

Авторы