На прошлой неделе были опубликованы рандомизированные исследования, охватывающие лечение сердечной недостаточности, стратегии реваскуляризации и последующее визуальное наблюдение.

Некоторые из них продемонстрировали клиническую пользу, несмотря на нейтральные первичные конечные точки. Метаанализы уточняют эффективность снижения артериального давления при моно- и комбинированной терапии.

Новые данные по клапанным вмешательствам основаны как на реальной клинической практике, так и на индивидуальных данных участников. Трансляционные и эпидемиологические исследования проливают свет на механизмы — от активации генов до клонального гемопоэза и липид-ассоциированного риска.

Рандомизированные испытания и метаанализы

Дигитоксин при СНнФВ снижает частоту комбинированных событий
В двойном слепом исследовании добавление дигитоксина к рекомендованной терапии при СНнФВ уменьшило частоту смерти или госпитализаций по поводу декомпенсации по сравнению с плацебо. При этом показатели общей смертности и первой госпитализации по отдельности не различались.
Что это значит: дигитоксин может усилить эффект базовой терапии при сниженной фракции выброса.
Источник: The New England Journal of Medicine, ссылка: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2415471

Комбинированная антигипертензивная терапия эффективнее монотерапии
Крупный метаанализ оценил снижение артериального давления при разных классах препаратов и их дозировках. Монотерапия обеспечивала умеренное снижение, тогда как комбинации двух препаратов давали более выраженный эффект, с предсказуемой зависимостью от дозы и исходного давления.
Что это значит: данные помогают выбирать комбинации и интенсивность терапии для достижения целевых значений с меньшим числом коррекций.
Источник: Lancet, cсылка: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00991-2

Целевое повышение калия у пациентов с ИКД снижает снижает аритмическую нагрузку
У пациентов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором(ИКД) и низким, но нормальным уровнем калия, стратегия повышения калия до верхней границы нормы снизила частоту аритмических вмешательств, незапланированных госпитализаций и смертности по сравнению со стандартным подходом. Частота госпитализаций, связанных с электролитными нарушениями, не отличалась.
Что это значит: поддержание калия в верхнем диапазоне нормы может снизить аритмическую нагрузку у пациентов высокого риска.
Источник: The New England Journal of Medicin, cсылка: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2509542

Верицигуат снижает смертность у амбулаторных пациентов с СНнФВ
У стабильных амбулаторных пациентов с СНнФВ верицигуат снизил смертность от всех причин и сердечно-сосудистую смертность по сравнению с плацебо (вторичные конечные точки). Первичная комбинированная точка ранее была нейтральной.
Что это значит: верицигуат может снижать смертность у стабильных пациентов с СНнФВ, особенно с учетом индивидуального риска и фоновой терапии.
Источник: European Heart Journal, cсылка: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf655

Полная реваскуляризация у пожилых снижает долгосрочные риски
У пожилых пациентов с инфарктом миокарда и многососудистым поражением полная реваскуляризация, основанная на физиологической оценке, снизила частоту смерти, инфаркта, инсульта и ишемически обусловленной повторной реваскуляризации через 3 года по сравнению с лечением только инфаркт-связанного сосуда. Также уменьшилось число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.
Что это значит: физиологически обоснованная реваскуляризация всех поражений улучшает долгосрочные исходы у пожилых пациентов с многососудистым заболеванием.
Источник: JAMA Cardiology, cсылка: https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3099

TAVI эффективна при низком и среднем хирургическом риске
Метаанализ индивидуальных данных показал, что транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) снижает годовую частоту смерти и инсульта по сравнению с хирургической заменой (SAVR) у пациентов с низким и средним риском.
Что это значит: TAVI — подходящий вариант для пациентов с низким и средним риском, при условии тщательного отбора и последующего наблюдения.
Источник: JAMA Cardiology, ссылка: https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3403

Рутинная CCTA после ЧКВ на левой коронарной артерии не улучшает исходы
Через 6 месяцев после ЧКВ на левой коронарной артерии коронарная КТ-ангиография (CCTA) не улучшила комбинированную клиническую конечную точку по сравнению со стандартным наблюдением. Однако она позволила выявить больше бессимптомных поражений, что привело к увеличению числа повторных вмешательств.
Что это значит: CCTA может выявлять скрытые проблемы, но не снижает общую частоту событий.
Источник: Journal of the American College of Cardiology, ссылка: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.07.060

Дапаглифлозин в стационаре: ранние эффекты незначительны, но метаанализ поддерживает
Начало терапии дапаглифлозином во время госпитализации по поводу СН не повлияло на краткосрочную комбинированную конечную точку в течение 2 месяцев. Однако метаанализ госпитальных исследований SGLT2i показал снижение сердечно-сосудистых событий и смертности.
Что это значит: старт терапии в стационаре возможен, а накопленные данные указывают на потенциальную раннюю пользу.
Источник: Circulation, ссылка: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.076575

Высокодозированная вакцина против гриппа не снижает первичную точку, но уменьшает госпитализации
У пожилых людей высокодозированная инактивированная вакцина не повлияла на первичную конечную точку, но предварительный анализ показал снижение госпитализаций по кардиореспираторным и сердечно-сосудистым причинам, включая СН.
Что это значит: усиленная вакцинация может снижать частоту госпитализаций, несмотря на нейтральные первичные исходы.
Источник: JAMA Cardiology, ссылка: https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3460

Диагностика и технологии

CRISPRa восстанавливает филамин C и устраняет аритмии
В модели кардиомиопатии у мышей активация CRISPR (CRISPRa) с помощью универсального AAV-вектора восстановила экспрессию филамина C до нормального уровня. Улучшились ЭКГ-показатели, а флекаинид-индуцированные аритмии исчезли.
Что это значит: CRISPRa может стать методом дозовой генной терапии при кардиомиопатиях с гаплоинсуффициентностью.
Источник: European Heart Journal, ссылка: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf703

Наблюдательные данные и данные из реальной практики

ЧКВ с внутрисосудистой визуализацией сопоставима с шунтированием
При поражении левого главного ствола или трех сосудов ЧКВ в целом сопровождалась большим числом осложнений, чем шунтирование. Однако при использовании внутрисосудистой визуализации (IVI) результаты были сопоставимы с хирургией. 
Что это значит: IVI может повысить эффективность ЧКВ при сложных поражениях. Необходимы рандомизированные подтверждения. 
Источник: JACC: Cardiovascular Interventions, ссылка: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.06.034

Метод «клапан в клапане» безопасен и эффективен
В регистровом сравнении метод «клапан в клапане» с баллон-расширяемыми протезами показал более низкую смертность и частоту инсультов по сравнению с первичным TAVI. Новые устройства обеспечивали лучшую гемодинамику. 
Что это значит: метод эффективен при любом уровне риска, а выбор устройства влияет на градиенты. 
Источник: JACC: Cardiovascular Interventions, ссылка: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.06.039

Другие заметные исследования

Аполипопротеин B (апо-В) точнее стратифицирует сердечно-сосудистый риск, чем количество частиц ЛПНП, особенно при их расхождении.
Источник: European Journal of Preventive Cardiology, ссылка: https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaf554

Генная терапия, направленная на KCNH2, нормализовала реполяризацию и снизила аритмии в модели синдрома укороченного QT 1 типа.
Источник: European Heart Journal, ссылка: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf660

Фотонная КТ (PCCT) позволила дифференцировать компоненты атеросклеротических бляшек сонных артерий при рутинной визуализации.
Источник: European Heart Journal, ссылка: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf707

Клональный гемопоэз (CHIP) ассоциирован с повышенным риском миокардита и перикардита, особенно при мутациях DNMT3A и TET2.
Источник: JAMA Cardiology, ссылка: https://doi.org/10.1001/jamacardio.2025.3369

У родственников “первой степени” с повышенным липопротеином чаще развиваются серьезные сердечно-сосудистые события.
Источник: European Heart Journal, ссылка: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf677

Транскатетерная замена трикуспидального клапана улучшает симптомы и снижает частоту госпитализаций при тяжелой регургитации.
Источник: European Heart Journal, ссылка: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf676

Семаглутид увеличивает число сосудистых прогениторных клеток и снижает уровень провоспалительных гранулоцитов.
Источник: European Heart Journal, ссылка: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf690

AI-ECG предсказывает выживаемость после протезирования клапана легочной артерии у пациентов с тетрадой Фалло и помогает выделить группы с наибольшей пользой.
Источник: American Heart Journal, ссылка: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2025.08.019