yandex track
Оспа обезьян во время беременности: исходы для матери и плода
БеременностьОспа обезьянРоды

Оспа обезьян во время беременности: исходы для матери и плода

Оспа обезьян — вирусный зооноз, индуцируемый оболочечным двухцепочечным ДНК-вирусом, принадлежащим к роду Orthopoxvirus семейства Poxviridae.


Инфекция обычно купируется самостоятельно, но люди с ослабленным иммунитетом подвержены более серьезным заболеваниям и имеют более высокий уровень летальности[1].


Большинство исследований инфекции оспы обезьян у людей не включают беременных. Но предыдущие исследования исходов инфекции оспы, вызванной другим вирусом семейства Poxviridae во время беременности, сообщали о высокой смертности от инфекции, особенно если она была приобретена в III триместре беременности или у пациенток с гематологическими заболеваниями[2].


Несмотря на потенциальное сходство между двумя вирусными штаммами, нет надежных данных об исходе заражения оспы обезьян во время беременности[3].


Чтобы устранить эти пробелы, ученые из Италии провели систематический обзор и метаанализ случаев оспы обезьян во время беременности.

Кого исследовали и что определяли

В обзор включили четыре исследования по теме, собранные из баз данных Medline, Embase и Cochrane. Эти 4 исследования включали 7 случаев заражения обезьяньей оспой во время беременности. Все включенные случаи заразились в первом и втором триместре беременности и были госпитализированы. В обзор включили проспективные и ретроспективные исследования.


Ученые оценивали следующие результаты: 

1. Потеря плода, в том числе выкидыш и внутриутробная гибель плода.
2. Неонатальная смерть, определяемая как смерть до 28 дней жизни.
3. Перинатальные потери, включая как потерю плода, так и неонатальную смерть.
4. Аномалии плода, обнаруженные либо на УЗИ, либо при рождении.
5. Преждевременные роды, определяемые как роды до 37 недель беременности.
6. Материнские симптомы, тяжелое заболевание, требующее госпитализации.
7. Материнская смерть.
8. Вертикальная передача инфекции, определяемая как наличие лабораторно подтвержденного анализа образца плода или новорожденного (амниотическая жидкость или пуповинная кровь) или наличие клинических проявлений, указывающих на инфекцию оспы обезьян.

Результаты обзора

Все случаи, включенные в настоящий систематический обзор, имели симптомы и признаки инфекции оспы обезьян и были положительными при полимеразной цепной реакции. Случаев материнской смерти не было.


Выкидыш произошел в 39% (95% доверительный интервал (ДИ) 0-89,0), а внутриутробная гибель плода — в 23,0% (95% ДИ 0-74,0) случаев. Не было ни одного случая неонатальной смерти в течение 30 дней после рождения.


В одном случае ребенок умер в возрасте 6,5 недель, по-видимому, из-за недоедания, хотя у новорожденного была обнаружена неонатальная сыпь, клинически соответствующая врожденной инфекции вируса оспы обезьян.


Общая частота внутриутробных и перинатальных потерь составила 77% (95% ДИ 26,0-100), в то время как только 23% (0-74,0) плодов дожили до рождения. Частота Преждевременных родов до 37 недель беременности составила 8% (0-62,0). 


Оценка вертикальной передачи была затруднена тем фактом, что некоторые потери плода произошли в начале II триместра, а формальный ПЦР-анализ абортированной ткани не проводился. Общая частота вертикальной передачи составила 62% (3,0-100). 


Общая частота потери плода составила 67,0% (95% ДИ 9,0-99,0) после первого триместра и 82,0% (95% ДИ 17,0-100) при инфекции во втором триместре. Сводные данные приведены в таблице 1.


Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

Таблица 1


Как интерпретировать результаты обзора?

Результаты этого систематического обзора, ограниченные небольшим числом включенных случаев, предполагают высокую частоту выкидышей и перинатальных потерь у женщин с инфекцией обезьяньей оспы во время беременности. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.


В систематический обзор включили только семь случаев инфицирования оспы беременных женщин. Все включенные случаи были госпитализированы из-за заболевания средней или тяжелой степени, что потенциально переоценивает перинатальные риски, связанные с инфекцией.


Наконец, во всех включенных исследованиях не проводилась формальная оценка состояния беременности. 


Хотя было высказано предположение, что трансплацентарная передача от матери к плоду может быть причиной врожденной оспы обезьян, этот риск не установлен. В двух случаях наблюдалась смерть в третьем триместре, и не было информации о других потенциальных причинах гибели плода, включая хромосомные аномалии или пороки развития.


Из двух зарегистрированных случаев вертикальной передачи и родов в третьем триместре оба имели клинические признаки инфекции оспы обезьян, включая диффузные кожные макуло-папиллярные поражения на коже головы, туловища и конечностей, а у одного плода также были обнаружены водянки. Также худший исход беременности наблюдался в основном при тяжелом течении заболевания.


Исходя из этого, точное наблюдение за плодом необходимо при подтверждении инфицирования матери обезьяньей оспой.

Выводы

  • Инфекция оспы обезьян во время беременности связана с высоким риском перинатальных потерь из-за вертикальной передачи вируса у госпитализированных пациенток.
  • Предварительные результаты этого систематического обзора, несмотря на ограниченность небольшим числом включенных случаев, подчеркивают необходимость тщательного наблюдения за матерью и плодом при беременности, осложненной инфекцией оспы обезьян. 
  • Большой всемирный регистр инфекции оспы обезьян у беременных необходим для выяснения фактического бремени этого заболевания во время беременности.
Источники

1. Alakunle E, Moens U, Nchinda G, Okeke MI. Monkeypox Virus in Nigeria: Infection Biology, Epidemiology, and Evolution. Viruses. 2020;12:1257.


2. Nishiura H. Smallpox during pregnancy and maternal outcomes. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 1119-1121.


3. D'Antonio F, Pagani G, Buca D, Khalil A. Monkeypox infection in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 Sep 9:100747. doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100747.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.