Оспа обезьян во время беременности: исходы для матери и плода

Оспа обезьян — вирусный зооноз, индуцируемый оболочечным двухцепочечным ДНК-вирусом, принадлежащим к роду Orthopoxvirus семейства Poxviridae.

Инфекция обычно купируется самостоятельно, но люди с ослабленным иммунитетом подвержены более серьезным заболеваниям и имеют более высокий уровень летальности^[1].

Большинство исследований инфекции оспы обезьян у людей не включают беременных. Но предыдущие исследования исходов инфекции оспы, вызванной другим вирусом семейства Poxviridae во время беременности, сообщали о высокой смертности от инфекции, особенно если она была приобретена в III триместре беременности или у пациенток с гематологическими заболеваниями^[2].

Несмотря на потенциальное сходство между двумя вирусными штаммами, нет надежных данных об исходе заражения оспы обезьян во время беременности^[3].

Кого исследовали и что определяли

В обзор включили четыре исследования по теме, собранные из баз данных Medline, Embase и Cochrane. Эти 4 исследования включали 7 случаев заражения обезьяньей оспой во время беременности. Все включенные случаи заразились в первом и втором триместре беременности и были госпитализированы. В обзор включили проспективные и ретроспективные исследования.

Результаты обзора

Все случаи, включенные в настоящий систематический обзор, имели симптомы и признаки инфекции оспы обезьян и были положительными при полимеразной цепной реакции. Случаев материнской смерти не было.

Выкидыш произошел в 39% (95% доверительный интервал (ДИ) 0-89,0), а внутриутробная гибель плода — в 23,0% (95% ДИ 0-74,0) случаев. Не было ни одного случая неонатальной смерти в течение 30 дней после рождения.

В одном случае ребенок умер в возрасте 6,5 недель, по-видимому, из-за недоедания, хотя у новорожденного была обнаружена неонатальная сыпь, клинически соответствующая врожденной инфекции вируса оспы обезьян.

Общая частота внутриутробных и перинатальных потерь составила 77% (95% ДИ 26,0-100), в то время как только 23% (0-74,0) плодов дожили до рождения. Частота Преждевременных родов до 37 недель беременности составила 8% (0-62,0). 

Оценка вертикальной передачи была затруднена тем фактом, что некоторые потери плода произошли в начале II триместра, а формальный ПЦР-анализ абортированной ткани не проводился. Общая частота вертикальной передачи составила 62% (3,0-100). 

Общая частота потери плода составила 67,0% (95% ДИ 9,0-99,0) после первого триместра и 82,0% (95% ДИ 17,0-100) при инфекции во втором триместре. Сводные данные приведены в таблице 1.

Таблица 1

Как интерпретировать результаты обзора?

Результаты этого систематического обзора, ограниченные небольшим числом включенных случаев, предполагают высокую частоту выкидышей и перинатальных потерь у женщин с инфекцией обезьяньей оспы во время беременности. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

В систематический обзор включили только семь случаев инфицирования оспы беременных женщин. Все включенные случаи были госпитализированы из-за заболевания средней или тяжелой степени, что потенциально переоценивает перинатальные риски, связанные с инфекцией.

Наконец, во всех включенных исследованиях не проводилась формальная оценка состояния беременности. 

Хотя было высказано предположение, что трансплацентарная передача от матери к плоду может быть причиной врожденной оспы обезьян, этот риск не установлен. В двух случаях наблюдалась смерть в третьем триместре, и не было информации о других потенциальных причинах гибели плода, включая хромосомные аномалии или пороки развития.

Из двух зарегистрированных случаев вертикальной передачи и родов в третьем триместре оба имели клинические признаки инфекции оспы обезьян, включая диффузные кожные макуло-папиллярные поражения на коже головы, туловища и конечностей, а у одного плода также были обнаружены водянки. Также худший исход беременности наблюдался в основном при тяжелом течении заболевания.

Исходя из этого, точное наблюдение за плодом необходимо при подтверждении инфицирования матери обезьяньей оспой.

Выводы

• Инфекция оспы обезьян во время беременности связана с высоким риском перинатальных потерь из-за вертикальной передачи вируса у госпитализированных пациенток.
• Предварительные результаты этого систематического обзора, несмотря на ограниченность небольшим числом включенных случаев, подчеркивают необходимость тщательного наблюдения за матерью и плодом при беременности, осложненной инфекцией оспы обезьян. 
• Большой всемирный регистр инфекции оспы обезьян у беременных необходим для выяснения фактического бремени этого заболевания во время беременности.