yandex track
Передозировка витамином D
Передозировка витамида DВитаминыВитамин Д

Передозировка витамином D

Витамин D — жирорастворимый витамин, функции которого известны в формировании костной ткани. Ученые предполагают, что недостаток витамина D влияет на развитие заболеваний нервной и сердечно-сосудистых систем, онкопатологии, а также аутоиммунных, инфекционных и вирусных заболеваний. О витамине D известно давно, он был открыт еще в 1922 г. американским ученым Макколумом и изначально рассматривался только как витамин. Сейчас же его относят к группе гормоноподобных веществ.


Источники и концентрации витамина D

Витамин D содержится в ряде продуктов: жирные сорта рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбной икре, яичном желтке и молочных продуктах. Небольшое его количество содержится в устрицах, лесных грибах и семечках. Также этот витамин вырабатывается в организме человека самостоятельно под действием солнечных лучей. Запас витамина накапливается в печени, мышцах и жировой ткани. 

При дефиците назначают синтетический аналог витамина D, исходя из показателей лабораторной диагностики, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента


В настоящее время считается, что только при сывороточной концентрации 25(OH)D на уровне 30–40 нг/мл обеспечиваются все гормональные регуляторные функции витамина D. По мнению большинства российских и европейских экспертов, гиповитаминоз D определяется как уровень 25(OH)D <20 нг/мл, дефицит витамина D <10 нг/мл, недостаточность составляет 21–29 нг/мл, а оптимальное содержание витамина D – 30–100 нг/мл. Концентрация 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке выше 150 нг/мл расценивается как критичная.

Последствия передозировки витамина D

При чрезмерном потреблении витамина D может манифестировать гипервитаминоз D с развитием серьезных клинических последствий: гиперкальциемии и гиперфосфатемии. Наблюдаются жалобы на жажду, полиурию, запор, мышечную слабость, усталость, тошноту и рвоту, спутанность сознания.

 

Подобная длительная гиперкальциемия может привести к формированию запасов кальция в различных тканях и органах на фоне деминерализации костей. Изменение сосудистой стенки, нарушение функции почек может привести к развитию интерстициального нефрита, в тяжелых случаях, к почечной недостаточности. 


Интоксикация витамином D может быть вызвана экзогенным и эндогенным путем:

  • экзогенный путь интоксикации связан с бесконтрольным приемом высоких доз препаратов витамина D. 
  • эндогенная передозировка витамина D может быть вызвана избыточной продукцией метаболитов витамина – 25(OH)D и 1,25(OH)2D, которая наблюдается при для гранулематозных заболеваниях (например, саркоидоз, туберкулез) и некоторых лимфомах; при идиопатической детской гиперкальциемии и различных врожденных заболеваниях (например, синдром Вильямса – Берена); при гиперчувствительности к витамину D при нарушении регуляции метаболизма витамина.

В публикации Prescrire International от марта 2023 г. авторы обращают внимание, что «Интоксикация витамином D также подвергает пациентов вреду любого лечения, применяемого для коррекции гиперкальциемии и ее последствий». Избежать подобных негативных последствий поможет контроль уровня витамина D и кальция в крови, а также регулярное наблюдение у эндокринолога с целью коррекции терапии.

Источники

1) Oral vitamin D supplementation: dangerous overdoses caused by errors" Prescrire International 2023; 32 (246): 75-77

2) Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Дзеранова Л.К., Каронова Т.Л., Ильин А.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы Эндокринологии. 2016;62(4):60-84. https://doi.org/10.14341/probl201662460-84

Комментарии • 0

Терехов Александр Павлович

Спасибо что подняли эту тему, тема новая. Прием витамина Д3 сейчас невероятно "модный". Его часто назначают различные специалисты, и сами пациенты охотно принимают Д3, особую популярность которому создал ковид. В практике терапевта достаточно часто приходится сталкиваться с симптомами передозировки витамина Д3 на дозах свыше 5 тыс МЕ/сут и это не всегда происходит в токсических лабораторных диапазонах, а значительно раньше.

Дудинская Екатерина Наильевна

Подтвержденный аккаунт

Уважаемый Игорь Владимирович! Вы можете переадресовать ваш вопрос и комментарий по ошибкам рабочей группе по разработке КР по дефициту витамина Д3. Состав рабочей группы вы моете найти в приложении А1 данных клинических рекомендаций.

Федоров Игорь Владимирович

Я настаиваю на вашей ошибке. В цитируемой вами руководстве говорится о лабораторной диагностике с уровнем доказательности А уровню убедительности рекомендаций (уровень достоверности доказательств – 2) для дефицитных состояний. "Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D рекомендуется только пациентам, имеющим факторы риска его развития" https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf

Иванникова Екатерина Владимировна

Подтвержденный аккаунт

Здравствуйте, Игорь Владимирович! Спасибо за комментарий. Мы опирались на клинические рекомендации 2016, 2021 г. Российской Ассоциации Эндокринологов, где указано, что определение концентрации общего 25(ОН)D в сыворотке крови относится к А уровню убедительности рекомендаций (уровень достоверности доказательств – 1). https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf

Иванникова Екатерина Владимировна

Подтвержденный аккаунт

Здравствуйте, Яна Анатольевна! Спасибо за комментарий. Мы очень рады отклику аудитории, будем готовить материал и приглашать специалистов для обсуждения данной темы.

Иванникова Екатерина Владимировна

Подтвержденный аккаунт

Здравствуйте, Андрей Васильевич! спасибо за комментарий. Целью нашего сообщения было акцентировать внимание практикующих врачей не только к низким значениям уровня витамина D, но и существующей вероятности его передозировки. Представленная информация в рамках небольшой новостной заметки соответствует клиническим рекомендациям РФ от 2021 г. Мы с удовольствием приглашаем Вас написать статью или записать вебинар для наших читателей, где Вы сможете более полно представить упоминаемые механизмы!

Иванова Яна Анатольевна

Поделитесь , пожалуйста ,более содержательными источниками.

Федоров Игорь Владимирович

Несогласен с утверждением, что контроль уровня метаболита в крови 25(OH)D поможет решить проблему интоксикации витамина D. Известно, что 25(OH)D один из более 50 метаболитов витамина D. Не все препараты метаболизируют по пути образования 25(OH)D. Следовательно рутинное исследование уровня 25(OH)D нам не дает объективной картины как дефицита, так и передозировки витамина D/

Мартюшев-поклад Андрей Васильевич

очень малоинформативно: как минимум, не раскрыта тема витамина К2 и магния как физиологических синергистов витамина D Не тянет даже на студенческий мини-реферат

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Терехов Александр Павлович

Спасибо что подняли эту тему, тема новая. Прием витамина Д3 сейчас невероятно "модный". Его часто назначают различные специалисты, и сами пациенты охотно принимают Д3, особую популярность которому создал ковид. В практике терапевта достаточно часто приходится сталкиваться с симптомами передозировки витамина Д3 на дозах свыше 5 тыс МЕ/сут и это не всегда происходит в токсических лабораторных диапазонах, а значительно раньше.

Дудинская Екатерина Наильевна

Подтвержденный аккаунт

Уважаемый Игорь Владимирович! Вы можете переадресовать ваш вопрос и комментарий по ошибкам рабочей группе по разработке КР по дефициту витамина Д3. Состав рабочей группы вы моете найти в приложении А1 данных клинических рекомендаций.

Федоров Игорь Владимирович

Я настаиваю на вашей ошибке. В цитируемой вами руководстве говорится о лабораторной диагностике с уровнем доказательности А уровню убедительности рекомендаций (уровень достоверности доказательств – 2) для дефицитных состояний. "Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D рекомендуется только пациентам, имеющим факторы риска его развития" https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf

Иванникова Екатерина Владимировна

Подтвержденный аккаунт

Здравствуйте, Игорь Владимирович! Спасибо за комментарий. Мы опирались на клинические рекомендации 2016, 2021 г. Российской Ассоциации Эндокринологов, где указано, что определение концентрации общего 25(ОН)D в сыворотке крови относится к А уровню убедительности рекомендаций (уровень достоверности доказательств – 1). https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf

Иванникова Екатерина Владимировна

Подтвержденный аккаунт

Здравствуйте, Яна Анатольевна! Спасибо за комментарий. Мы очень рады отклику аудитории, будем готовить материал и приглашать специалистов для обсуждения данной темы.

Иванникова Екатерина Владимировна

Подтвержденный аккаунт

Здравствуйте, Андрей Васильевич! спасибо за комментарий. Целью нашего сообщения было акцентировать внимание практикующих врачей не только к низким значениям уровня витамина D, но и существующей вероятности его передозировки. Представленная информация в рамках небольшой новостной заметки соответствует клиническим рекомендациям РФ от 2021 г. Мы с удовольствием приглашаем Вас написать статью или записать вебинар для наших читателей, где Вы сможете более полно представить упоминаемые механизмы!

Иванова Яна Анатольевна

Поделитесь , пожалуйста ,более содержательными источниками.

Федоров Игорь Владимирович

Несогласен с утверждением, что контроль уровня метаболита в крови 25(OH)D поможет решить проблему интоксикации витамина D. Известно, что 25(OH)D один из более 50 метаболитов витамина D. Не все препараты метаболизируют по пути образования 25(OH)D. Следовательно рутинное исследование уровня 25(OH)D нам не дает объективной картины как дефицита, так и передозировки витамина D/

Мартюшев-поклад Андрей Васильевич

очень малоинформативно: как минимум, не раскрыта тема витамина К2 и магния как физиологических синергистов витамина D Не тянет даже на студенческий мини-реферат

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.