Название на русском языке: Шкала международного стандарта неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга (шкала ASIA)
Оригинальное название: American Spine Injury Assosiation and International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury
Источник: Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 50, N. 3. - Suppl. - S1-S199
Тип:
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: оценка тяжести неврологических нарушений
Содержание: бланк классификации представлен на рис. 1
Ключ:
По степени повреждения спинного мозга всех больных разделяют на 5 видов:
Вид А - полное повреждение: ни двигательные, ни чувствительные функции ниже уровня поражения не выявляются. В S4-S5 сегментах отсутствуют все виды чувствительности.
Вид В – неполное повреждение: двигательные функции отсутствуют ниже уровня повреждения, но сохранены элементы чувствительности в сегментах S4-S5.
Вид С – неполное повреждение: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила менее 3 баллов.
Вид D – неполное повреждение: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила равна 3 баллам и более.
Вид Е - норма: двигательные и чувствительные функции не нарушены.
Рис.1. Бланк оценки неврологического статуса ASIA\ISCSCI
Пояснения:
В качестве критериев состояния спинного мозга использованы мышечная сила, тактильная и болевая чувствительность, рефлекторная активность в аногенитальной зоне. Двигательные функции оценивают проверкой силы контрольных групп мышц, соотнесенных с сегментами спинного мозга. Выбрано 5 сегментов для верхних (С5-Т1) и 5 сегментов для нижних (L2-S1) конечностей. Мышечную силу оценивают следующим образом: 0 - плегия, 1 - пальпируемые или видимые сокращения отдельных мышечных групп, 2 - активные движения в облегченном положении, 3 - активные движения в обычном положении (преодоление гравитационной тяги), 4 - активные движения с преодолением некоторого сопротивления, 5 - активные движения против полного сопротивления. Силу мышц оценивают с двух сторон и баллы, набранные в каждом сегменте, суммируют. Результаты вносят в карту осмотра. Если силу мышц по каким-то причинам проверить не удается (например, конечность в гипсе), то ставят значок НТ - не тестирована. Максимальная сумма баллов для 10 сегментов каждой стороны равна 50. В карте осмотра отмечают наличие или отсутствие произвольного сокращения наружного анального сфинктера, которое проверяют пальцевым исследованием прямой кишки. Даже при отсутствии активных движений в конечностях, но при наличии произвольного сокращения сфинктера, поражение спинного мозга считается неполным. Чувствительность проверяют в 28 сегментах с 2 сторон. Для определения чувствительности во всем сегменте достаточно проверить её в одной контрольной точке, привязанной к четкому анатомическому ориентиру. С2 - затылочный бугор, С3 - надключичная ямка, С4 - вершина акромиально-ключичного сустава, С5- латеральная сторона локтевой ямки, С6- большой палец, С7- средний палец, С8- мизинец, Т1- медиальная сторона локтевой ямки, Т2- вершина подмышечной впадины, Т3- третий межреберный промежуток, Т4- уровень сосков, Т6- Т9- соответствующие межреберные промежутки, Т10- уровень пупка, Т11- одиннадцатый межреберный промежуток, Т12- паховая складка, L1- половина расстояния между Т12 и L2, L2- середина передней поверхности бедра, L3- медиальный мыщелок бедра, L4 - медиальная лодыжка, L5 - тыльная поверхность стопы на уровне третьего плюснефалангового сустава, S1- латеральная поверхность пятки, S2- подколенная ямка по средней линии, S3- седалищный бугор, S4-5- перианальная зона. Чувствительность оценивают по следующей шкале: 0 - отсутствие чувствительности, 1 - нарушенная чувствительность, 2- нормальная чувствительность. Если чувствительность не проверялась, то в соответствующей ячейке карты осмотра проставляют НТ. Невозможность отличить острый укол иглой от тупого прикосновения оценивают как отсутствие болевой чувствительности. Тактильную чувствительность определяют касанием ваткой. Результаты исследования вносят в карту. При проверке чувствительности в 28 сегментах с 2 сторон максимальное число баллов 56. Дополнительно определяют анальную чувствительность для определения степени повреждения - полное или нет. При оценке чувствительности предполагается определение положения конечностей и ощущения глубокого давления, которые оценивают как отсутствующие, нарушенные и нормальные. Для оценки мышечно- суставного чувства предлагают тестировать пассивные движения в указательных пальцах кистей и больших пальцах стоп. Эти данные не вносят в карту, но дают дополнительную информацию о степени повреждения.
Приложение Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Классификация повреждения позвонков
Оригинальное название: AOSpine thoracolumbar spine injury classification system
Источник: Vaccaro A.R., Oner C., Kepler C.K. et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status and key modifiers. Spine 2013;38(23):2028–2037.
Тип: - шкала оценки
Назначение: описание повреждения позвонка
Содержание:
Компрессионные повреждения (тип А) характеризуются локализацией повреждения в области тел позвонков различной степени.
Дистракционные переломы (тип В) характеризуются повреждением передних или задних структур на фоне чрезмерного сгибания или разгибания
Трансляция позвонка (тип С) подразумевает полное отделение одного позвонка от другого с вывихом в любом направлении или угловой деформацией
Повреждение суставных отростков (тип F) оценивают при изолированном повреждении сустава, либо совместно с типами А, В и С.
Компрессионные повреждения (тип А) характеризуются локализацией повреждения в области тел позвонков различной степени. Выделяют 5 подтипов (рис. 2):
- А0 - перелом отсутствует или минимальные костные повреждения (дужка, остистый отросток). Данный пункт также используют для обозначения ушиба спинного мозга без костной травмы;
- А1 - компрессионный перелом в области одной из концевых пластин, не затрагивающий задний опорный комплекс;
- А2 - перелом, проходящий через обе концевые пластины без отломков и повреждения заднего опорного комплекса, сюда же относят вертикальный перелом («расщепление») позвонка в фронтальной плоскости;
- А3 - оскольчатый перелом в области одной из концевых пластин со смещением в канал и возможным повреждением заднего опорного комплекса;
- А4 - оскольчатый перелом тела позвонка, затрагивающий обе концевые пластины. Сюда же относят вертикальный перелом («расщепление») в сагиттальной плоскости с вовлечение заднего опорного комплекса.
Рисунок 2 - Компрессионные повреждения согласно классификации AOSpine (2013) : A - тип А0; B - тип А1; C - тип А2; D - тип А3; E, F - тип А4.
Дистракционные переломы (тип В) характеризуются повреждением передних или задних структур на фоне чрезмерного сгибания или разгибания (рис. 3):
- В1 - перелом дужки позвонка в аксиальной плоскости на фоне гиперфлексии с переходом линии перелома на ножки и тело позвонка;
- В2 - повреждение преимущественно связочного аппарата заднего опорного комплекса на фоне гиперфлексии с возможным вовлечением суставных отростков и межпозвонкового диска;
- В3 - разгибательное повреждение переднего опорного комплекса с вовлечением передней и задней продольной связок, диска. Возможен перелом тела позвонка (каплевидный или горизонтальный через все тело).
Рисунок 3- Дистракционные повреждения по классификации AOSpine (2013): A - тип В1; B - тип В2; C - тип В3.
Трансляция позвонка (тип С) подразумевает полное отделение одного позвонка от другого с вывихом в любом направлении или угловой деформацией (рис. 4).
Рисунок 4 - Примеры трансляционных повреждений по классификации AOSpine (2013).
Также авторы ввели некоторые дополнительные кодификаторы для отражения неврологического дефицита. Так, повреждение спинного мозга (N) оценивается согласно 6 степеням:
- N0 - нет неврологического дефицита;
- N1 - преходящий неврологический дефицит, который полностью регрессировал в течении 24 часов;
- N2 - радикулопатия;
- N3 - неполное повреждение спинного мозга;
- N4 - функциональный перерыв спинного мозга;
-NX - неуточненное повреждение. Применяется для пациентов, находящихся в бессознательном состоянии.
Специфические показатели, которые могут повлиять на хирургическую тактику, включены в отдельную группу (М):
-М1 - частичное повреждение связочного аппарата заднего опорного комплекса.
-М2 - системные заболевания соединительной ткани, повышающие "жесткость" позвоночного столба (диффузный идиопатический гиперостоз, анкилозирующий спондилит и т.д.).
Также был изменен алгоритм оценки повреждения – от более тяжелого (тип С) – к простому (тип А), а не по нарастанию сложности структурных повреждений (от А – к С) (рис. 5).
Рисунок 5 - Алгоритм классификации AOSpine.
Приложение Г3. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Шкала TLICS
Оригинальное название (если есть): Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
Источник: Vaccaro A.R., Lehman R.A., Hurlbert R.J. et al. A new classification of thoracolumbar injuries: The importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(2):2325-33. PMID: 16227897 DOI: 10.1097/01.brs.0000182986.43345.cb
Тип:
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: бальная оценка повреждения для принятия тактического решения
Содержание: критерии, которые учитывают в шкале SLIC, представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Распределение баллов в зависимости от типа повреждения, целостности диско-связочного аппарата и степени неврологического дефицита согласно шкале TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score).
Критерии | Баллы |
Морфология | |
Без патологии | 0 |
Компрессионный перелом | 1 |
Компрессионно-оскольчатый (взрывной) перелом | 2 |
Ротация/трансляция позвонков | 3 |
Дистракция позвонков | 4 |
Диско-связочный аппарат | |
Интактный | 0 |
Неуточненное повреждение | 2 |
Верифицированное повреждение | 3 |
Неврологический статус | |
Без патологии | 0 |
Повреждение корешка | 2 |
Полное повреждение спинного мозга | 2 |
Неполное повреждение спинного мозга | 3 |
Синдром «конского хвоста» | 3 |
Ключ: Если сумма балов по трем пунктам 5 и более, то показано хирургическое лечение. При сумме 3 и менее предпочтительна консервативная терапия. При значении 4 выбор основывается на опыте хирурга и с учетом состояния и индивидуальных особенностей пациента.
Приложение Г4. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Шкала TL AOSIS
Оригинальное название: Thoracolumbar AOSpine injury score
Источник: Vaccaro A.R., Schroeder G.D., Kepler C.K. et al. The surgical algorithm for the AOSpine thoracolumbar spine injury classification system. Eur Spine J 2016; 25(4):1087–1094. PMID: 25953527 DOI: 10.1007/s00586-015-3982-2
Тип:
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: балльная оценка повреждения для принятия тактического решения.
Содержание :
В 2015 г A.R.Vaccaro и соавт., была выполнена попытка цифровой интерпретации классификации AOSpine [15]. В исследовании участвовали 100 спинальных хирургов экспертного класса по всему миру. Каждому респонденту было предложено численно оценить степень тяжести каждой переменной системы классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника AOSpine. Используя полученные результаты и была разработана цифровая оценка этой классификации (таблица 3).
Таблица 3
Таблица соответствия поражения позвоночника по шкале AOSpine и шкалы TL AOSIS
Значение по шкале AOSpine | Описание | Балл по шкале TL AOSIS |
Тип перелома |
А0 | Незначительные повреждения (напр., повреждение поперечного отростка) | 0 |
А1 | Компрессионный перелом - повреждение одной кортикальной пластины | 1 |
А2 | Компрессионный перелом - повреждение обеих кортикальных пластин | 2 |
А3 | Компресионно – оскольчатый перелом – повреждение одной кортикальной пластины (неполный взрывной перелом) | 3 |
А4 | Компресионно – оскольчатый перелом – повреждение обеих кортикальных пластин (взрывной перелом) | 5 |
В1 | Дистракционное костное повреждение | 5 |
В2 | Повреждение, захватывающее, в основном, заднюю колонну | 6 |
В3 | Повреждение, захватывающее, в основном, переднюю колонну | 7 |
С | Трансляция тела позвонка | 8 |
Модификаторы |
N0 | нет неврологического дефицита | 0 |
N1 | преходящий неврологический дефицит | 1 |
N2 | радикулопатия | 2 |
N3 | неполное повреждение спинного мозга | 4 |
N4 | функциональный перерыв спинного мозга | 4 |
NX | неуточненное повреждение | 3 |
М1 | частичное повреждение связочного аппарата заднего опорного комплекса | 1 |
М2 | Наличие диффузного идиопатического гиперостоза, анкилозирующего спондилита и т.д. | 0 |
Ключ: при сумме баллов менее 4 эксперты рекомендуют консервативную терапию, при сумме баллов более 5 - хирургическое лечение. Лечение пациентов с суммой баллов 4 или 5 должно основаться на опыте хирурга и техническом оснащении стационара и операционной.
Приложение Г5. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: мера функциональной независимости.
Оригинальное название (если есть): Functional Independence Measure (FIM)
Источник: Cook L, Smith DS, Truman G. Using Functional Independence Measure profiles as an index of outcome in the rehabilitation of brain-injured patients.Arch Phys Med Rehabil.1994 Apr;75(4):390-3.PMID: 8172496, DOI:10.1016/0003-9993(94)90160-0
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: определение функциональной независимости пациента для объективного динамического контроля
Содержание: бланк для опроса представлен в виде таблицы 4.
Таблица 4.
Бланк опросника FIM.
БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ | Баллы |
Самообслуживание Прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание) Личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук, бритье либо макияж) Принятие ванны / душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины) Одевание (включая надевание протезов/ортезов), верхняя часть тела (выше пояса) Одевание (включая надевание протезов/ортезов), нижняя часть туловища (ниже пояса) уалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов) | |
Контроль функций тазовых органов Мочевой пузырь (контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование приспособлений для мочеиспускания — катетера, и т.д.) Прямая кишка (контроль акта дефекации и, при необходимости, использование специальных приспособлений — клизмы, калоприемника и т.д.) | |
Перемещение Кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них) Туалет (способность пользоваться унитазом — садиться, вставать) Ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа либо ванной) | |
Подвижность Ходьба / передвижение с помощью инвалидного кресла (баллу «7» соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 метров, баллу «1» — невозможность преодолеть расстояние более 17 метров) Подъем по лестнице (баллу «7» соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12 — 14 ступеней, баллу «1» — невозможность преодолеть высоту более 4 ступеней) | |
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ: СУММАРНЫЙ БАЛЛ | |
Общение Восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма) Изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом) | |
Социальная активность Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, мед персоналом и прочими окружающими) Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями) Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих) | |
ИНТЕЛЛЕКТ: СУММАРНЫЙ БАЛЛ | |
Пояснения: таблицу заполняют, исходя из семибалльной шкалы оценки:
7 — полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)
6 — ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)
5 — минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза/ортезов)
4 — незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)
3 — умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50 - 75% необходимых для исполнения задания действий)
2 — значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25 - 50% действий)
1 — полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий)
Приложение Г6. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Шкала реабилитационной маршрутизации.
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: определение реабилитационной маршрутизации.
Содержание: бланк для опроса представлен в виде таблицы 5.
Таблица 5. Шкала реабилитационной маршрутизации.
Градации оценки ШРМ | Описание статуса |
0 | Нет симптомов |
1 | Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания; |
2 | Легкое нарушение функций жизнедеятельности; • Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается), • Не нуждается в наблюдении, • Может проживать один дома от недели и более без помощи. |
3 | Нарушение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности. • Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи, • в покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют, • обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. |
4 | Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. • Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи, • Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др., • не может быть оставлен один дома без посторонней помощи. |
5 | Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. • больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ <150 м; • б) в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.. • г) круглосуточно нуждается в ухаживающем. |
6 | Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести - Хроническое нарушение сознания: нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены;
- Нуждается в респираторной поддежржка или инвазивной ИВЛ пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения.
|
Приложение Г7. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Шкала Рэнкина.
Оригинальное название (если есть): Rankin scale
Источник:
John Rankin. Cerebral Vascular Accidents in Patients over the Age of 60: II. Prognosis. Scott Med J 1957 2: 200. DOI: 10.1177/003693305700200504
van Swieten, J. C.; Koudstaal, P. J.; Visser, M. C.; Schouten, H. J.; van Gijn, J. (1988). Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke, 19(5), 604–607. doi:10.1161/01.str.19.5.604
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: Шкала Рэнкин является универсальный инструмент оценки инвалидности, независимости и исходов реабилитации. Оценка по данной шкале проводится независимо от причины инвалидности и нарушения здоровья. Возможности :
• оценка степени инвалидизации до заболевания на основании анамнеза и расспроса пациента,
• оценка результатов реабилитации на каждом этапе,
• опрос по телефону на 90 день,
• инструмент перевода с этапа на этап реабилитации,
• инструмент определения «реабилитационного потенциала»,
• оценка эффективности лекарств и реабилитационных вмешательств.
Содержание:
1. балл
• Могут быть определенные симптомы (физические или когнитивные):
• Настроение,
• Нарушения речи, чтения и письма,
• Проблемы с передвижением или чувствительностью;
• Может вернуться на прежнюю работу, поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
• Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни.
2 балла
• Имеет симптомы заболевания,
• Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.),
• Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается),
• Не нуждается в наблюдении,
• Может проживать один дома от недели и более без помощи.
3 балла
• Имеет симптомы заболевания,
• Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи,
• Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности,
• Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками,
• Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел.
• Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.
4 балла
• Имеет симптомы заболевания,
• Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи,
• Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.,
• В обычной жизни нуждается в ухаживающем, или того, кто находится рядом,
• Может проживать один дома без помощи до 1 суток.
5 баллов
• Имеет симптомы заболевания,
• Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи,
• Нуждается в помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.,
• Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью),
• Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.
6 баллов – смерть больного
Ключ: вопросы для дифференцировки между спорными оценками по шкале Рэнкин:
Имеются ли у вас какие-либо симптомы заболевания? | 0 или 1 |
Можете ли вы выполнять дела и вести такую же жизненную | 1 или 2 |
активность, как и раньше? | |
Вы независимы в повседневной жизни? | 2 или 3 |
Вы можете самостоятельно передвигаться без внешней помощи? | 3 или 4 |
Можете ли вы быть оставлены на несколько часов или один день, нуждайтесь ли вы в постоянном уходе? | 4 или 5 |
Ключевые понятия для оценки по шкале Рэнкин
Есть симптомы заболевания | ≥1 |
Невозможна прежняя жизненная активность. | ≥2 |
Имеется зависимость в повседневной активности. | ≥3 |
Не может передвигаться без посторонней помощи. | ≥4 |
Прикован к постели, нуждается в постоянном уходе. | ≥5 |
Приложение Г8. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Функциональная оценочная шкала для больных с травмой спинного мозга.
Источник: Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. С. 339-340.
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: определение функциональной независимости пациента для объективного динамического контроля.
Содержание: бланк для опроса представлен в виде таблицы 6.
Оцените выполнение больным нижеперечисленных заданий, используя 5-балльную шкалу оценок на основании прямого наблюдения за пациентом.
5 — выполнение задания без затруднений, модификаций, в нормальном темпе, не требует никакой помощи
4 — незначительные затруднения;
3 –– умеренные затруднения, выполняет 75% и более задания самостоятельно;
2 –– выраженные затруднения, около 25% задания выполняет самостоятельно;
1 — больной не может выполнить задание и полностью зависим от окружающих.
Таблица 6. Бланк опросника.
Перемещение в постели: | Баллы | Перемещение: | Баллы |
Поворот со спины на бок |
| С постели на кресло-коляску или стул |
|
Поворот со спины на живот |
| С кресла-коляски на стул или постель |
|
Поворот с живота на спину |
| С кресла-коляски на унитаз или из положения стоя на унитаз |
|
Переход из положения лежа в положение сидя |
| С унитаза на кресло-каталку или с унитаза в положение стоя |
|
Переход из положения сидя в положение лежа |
| С кресла-каталки в ванну или захождение в ванну |
|
Прием пищи: |
| Из ванны в кресло-каталку или выхождение из ванны |
|
Пользование ложкой |
| С кресла-каталки в душевую кабину или захождение в душевую кабину |
|
Пользование вилкой |
| Из душевой кабины в кресло-каталку или выхождение из душевой кабины |
|
Пользование ножом |
| Из кресла-каталки в машину или посадка в машину |
|
Наливание жидкости |
| Из машины в кресло-катанку или высадка из машины |
|
Пользование стаканом или чашкой |
| Со стула или с кресла-каталки в положение стоя на полу |
|
Отламывание хлеба |
| Из положения стоя на полу в положение сидя на стуле или в кресле-каталке |
|
Пользование креслом-каталкой: |
| Начало движения: |
|
Постановка на тормоз |
| Начало движения с помощью нижних конечностей |
|
Снятие с тормоза |
| Передвижение в пределах комнаты |
|
Установка подставок под ноги |
| Передвижение за пределами комнаты |
|
Убирание подставок под ноги |
| Передвижение по неровной поверхности |
|
Повороты: |
| Личная гигиена: |
|
Передвижение по наклонной плоскости квepxy |
| Мытье рук |
|
Передвижение по наклонной плоскости книзу |
| Умывание лица |
|
Съезжание с тротуара |
| Вытирание рук/липа |
| |
Въезд на тротуар |
| Чистка зубов |
| |
Удержание равновесия |
| Бритье/макияж |
| |
Одевание: |
| Причесывание |
| |
Надевание свитера/футболки |
| Принятие душа |
| |
Снятие свитера/футболки |
| Социальные навыки: |
| |
Надевание жакета/мужской рубашки |
| Написание письма вручную |
| |
Снятие жакета/мужской рубашки |
| Печатание |
| |
Надевание брюк |
| Переворачивание страниц |
| |
Снятие брюк |
| Пользование телефоном |
| |
Надевание ботинок или туфель |
| Пользование пультом управления |
| |
Снятие ботинок или туфель |
| Открывание/закрывание двери |
| |
Пользование ключами |
| |
Пользование лифтом |
| |
Погрузка/выгрузка кресла-каталки из машины |
| |
Ключ: Подсчет суммарных баллов по субшкалам (8) опросника (61 заданий), но не итогового балла по всему опроснику.
Приложение Г9. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Индекс мобильности Ривермид.
Оригинальное название (если есть): The Rivermead Mobility Index
Источник: Collen, F. M.; Wade, D. T.; Robb, G. F.; Bradshaw, C. M. (1991). The Rivermead Mobility Index: A further development of the Rivermead Motor Assessment. Disability & Rehabilitation, 13(2), 50–54. doi:10.3109/03790799109166684
Тип:
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: бальная оценка нарушения степени подвижности.
Содержание: критерии, которые учитывают в индексе мобильности, представлены в таблице 7.
Таблица 7. Шкала оценки Индекса мобильности Ревермид.
Балл | Навык | Может ли пациент |
1 | Повороты в кровати | повернуться со спины на бок без посторонней помощи? |
2 | Переход из положения лежа в положение сидя | из положения лежа самостоятельно сесть на край постели? |
3 | Удержание равновесия в положении сидя … | сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 с? |
4 | Переход из положения сидя в положение стоя вспомогательных средств)? | …встать с любого стула менее чем за 15 с и удерживаться в положении стоя около стула 15 с (с помощью рук или, если требуется, с использованием |
5 | Стояние без поддержки … | без опоры простоять 10 с? |
6 | Перемещение … | переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи? |
7 | вспомогательных средств, | …пройти 10 м, используя при необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица? |
Приложение Г10. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Шкала Комы Глазго
Оригинальное название (если есть): Сoma and impaired consciousness practical scale
Источник:
Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale / Teasdale G., Jennett B. // The Lancet : —1974. — Vol. 2, no. 7872. — P. 81—4. doi:10.1016/S0140-6736(74)91639-0. PMID 4136544
Тип:
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
Назначение: бальная оценка нарушения уровня бодрствования
Содержание: критерии, которые учитывают в ШКГ, представлены в таблице 8.
Таблица 8. Шкала комы Глазго.
Признак | Баллы |
1. Открывание глаз: |
спонтанное | 4 |
на вербальную стимуляцию | 3 |
на боль | 2 |
нет реакции | 1 |
2. Вербальная реакция: |
соответствующая | 5 |
спутанная | 4 |
бессвязные слова | 3 |
нечленораздельные звуки | 2 |
нет реакции | 1 |
3. Двигательная реакция: |
выполняет словесные команды | 6 |
локализует боль | 5 |
реакция одергивания в ответ на боль | 4 |
сгибание верхних конечностей в ответ на боль (поза декортикации) | 3 |
разгибание верхних конечностей в ответ на боль (поза децеребрации) | 2 |
нет реакции | 1 |
Приложение Г11. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Мониторинг, противопоказания или СТОП - сигналы мобилизации на 1-м этапе реабилитации в ОРИТ
№ | Раздел мониторинга | Диапазон допустимых значений ⚠︎ | Метод регистрации | Противопоказания к началу или STOP сигналы в ходе проведения* ⛔️ |
Обязательные модальности |
1 | Волемический статус | отрицательный PLR-test | клинический тест | положительный PLR-тест |
2 | Систолическое давление (САД) | >90; <180 [2] мм рт. ст. >90; <200 [1,2,3] | неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг | ü Снижение САД более, чем на 20 мм рт.ст. или 20% от исходного [1,3] ü САД <100 или >180 в течение более 3 минут манипуляции [5] |
3 | Диастолическое давление (ДАД) | >50; <110 мм рт.ст. | ü Снижение ДАД на 10 мм рт.ст. или 20% [4] от исходного уровня в течение более 3 минут ü ДАД<50 или >110 [5] |
4 | Среднее артериальное давление (СрАД) | >60 мм рт.ст.<110 мм рт. ст. [1] | ü СрАД <60 или >110 [3,5] ü Снижение среднего АД на 15 мм рт.ст. |
5 | Центральная гемодинамика | отсутствие признаков коронарного синдрома [1] | ЭКГ мониторинг | ü Депрессия сегмента ST (> 2 мм) с нормальной ЭКГ покоя ü Подъем ST сегмента (> 1 мм) в отведениях без патологических зубцов Q (кроме V1 или AVR) ü Отрицательные или нарастающие Т [5] |
6 | Сердечный ритм | Синусовый ритм [1] или постоянная форма аритмии | ü Остро возникшая аритмия [1;5] ü Появление блокады ножки пучка Гиса, особенно если она неотличима от желудочковой тахикардии («тахикардия с широкими комплексами») ü Нарастание желудочковой экстрасистолии, особенно, если она превышает 30% от синусовых комплексов |
7 | Частота сердечных сокращений (ЧСС) | >50; <130 в мин [1,10] | Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг | ü <60 или >130 в течение 3 минут [1,5] или нарастание частоты на 20% [3;4;10] |
8 | Фармакологическая поддержка гемодинамики | Дофамин <10 мкг/кг/мин Норадреналин < 0,1 мкг/кг/мин | | Повышение в течение 3 минут после начала маневра [5;10] расхода препаратов для адекватного гемодинамического обеспечения |
9 | Сатурация крови (SpO2) | >90% | пульсоксиметр | Снижение <90% в течение 3 минут [5] десатурация на 4% [1;2;3] 5% [4] и более от начального уровня |
10 | Уровень сознания или седации | шкала седации RASS = [-5;2] Состояние пациента, не требующее назначения дополнительно седации и (или) нейролепсии («спокойный пациент»). | клинический мониторинг или BIS (ЭЭГ) - мониторинг | ü RASS <-3 или >2 [5, 10] ü Снижение уровня сознания на 1 и более 2 баллов [2] ü Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации с аппаратом ИВЛ) ü Судорожная активность ü Психомоторное возбуждение |
11 | Болевой статус | 0 по шкале болевого поведения BPS или 0 по шкале ВАШ | клинический мониторинг | появление или усиление боли [5] |
12 | Частота дыхания (ЧДД) | >10; <40 >5; <40 [1,10] | Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг | ü бради или тахипноэ [1;10] ü одышка и свистящее дыхание |
13 | Аксилярная температура | >36,0; <38,5oC | термометрия | <36.0 или >38.5 [2;5;10] |
14 | Индекс одышки Борг | <11-13> | Клинический мониторинг | Индекс одышки Борг >13 [10] |
15 | Статус вегетативной нервной системы | отсутствие клинических признаков дисфункции | Клинический контроль | Пароксизм острой дисавтономии: появление потоотделения; тахикардии; гипертермии; повышение мышечного тонуса, побледнение, слабость [6,10] |
Дополнительные модальности для пациентов на ИВЛ |
1 | Синхронность с ИВЛ | Синхронность | клиническое наблюдение | Десинхронизация |
2 | Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) | <60% | газоанализатор аппарата ИВЛ | повышение потребности в кислороде [1,2,10] |
3 | Респираторный индекс PaO2/FiO2 | <300 — острое повреждение легких; < 200 — острый респираторный дистресс синдром Норма 500 ( PaO2:FiO2 = 100 мм рт. ст./0,21 = 476) | газоанализатор | Любое снижение респираторного индекса |
4 | Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) | < 60 мм рт.ст. | газоанализатор | нарастание гиперкапнии |
5 | Положительное давление конца выдоха РЕЕР | <10 см H2 O | монитор аппарата ИВЛ | Повышение уровня РЕЕР [1,2,10] |
PLR (passive leg raising) test – тест пассивного поднятия нижних конечностей для оценки волемического статуса: у лежащего на спине в горизонтальном положении пациента исследователь поднимает вытянутые ноги до угла не менее 600. Регистрируются показатели гемодинамики (АД, ЧСС, центральное венозное давление – при наличии катетера в центральной вене) до начала подъема и в верхней точке. Тест положительный, если отмечается повышение АД и (или) ЧСС на 10%, ЦВД на 2 мм рт. ст. от исходного уровня. Положительный тест является противопоказанием для начала реабилитации
Приложение Г12. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Шкала Комитета медицинских исследований (Medical Research Council, MRC)
Шкала имеет несколько названий. В России шкал более известна как неврологическая шкала мышечной силы.
Кто проводит оценку по шкале: реаниматолог, физический терапевт (специалист по физической реабилитации), врач по физической и реабилитационной медицине, невролог, травматолог-ортопед.
Условия проведения оценки по шкале. Если пациент находится без сознания, то объективно по шкале не оценить. Если у больного выраженный когнитивный дефицит или имеются речевые нарушения, необходимо наблюдать за больным, как он двигает конечностями и на основании этого провести оценку. Также можно использовать альтернативные источники коммуникации.
По данной шкале можно оценить силу любой мышцы. Основу тестирования всех мышц составляют принципы мануального мышечного тестирования. Специалисту следует знать положение тестируемой части тела и какое движение позволяет в наибольшей степени нагрузить тестируемую мышцу. Специалист следит, чтобы мышцы агонисты были, по возможности, «выключены» из движения, а тестируемая мышца максимально «включалась» в работу.
Инструкция по оценке по шкале для специалистов
Балл | Мышечная сила |
0 | Нет движений |
1 | Пальпируется сокращение мышечных волокон, но визуально движения нет |
2 | Движения при исключении воздействия силы тяжести |
3 | Движения при действии силы тяжести |
4 | Движения при внешнем противодействии, но слабее, чем на здоровой стороне |
5 | Нормальная мышечная сила |
Источники: Medical Research, 1981; van der Ploeg et al., 1984; Paternostro-Sluga, Grim-Stieger, Posch et al., 2008
Приложение Г13. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Шкала болевого поведения BPS (Behavioral Pain Scale)
| 0 | 1 | 2 | Оценка |
Лицо | Мышцы лица расслаблены | Мимические мышцы напряжены, хмурый взгляд | Сжатые челюсти, гримаса боли | 0-2 |
Беспокойство | Пациент расслаблен, движения нормальные | Нечастые беспокойные движения, смена положения тела | Частые беспокойные движения, включая голову, постоянные смены положения тела | 0-2 |
Мышечный тонус | Нормальный мышечный тонус | Повышенный тонус, сгибание пальцев рук и ног | Мышечная ригидность | 0-2 |
Речь | Никаких посторонних звуков | Редкие стоны, крики, хныканье и ворчание | Частые или постоянные стоны, крики, хныканье и ворчание | 0-2 |
Контактность, управляемость | Спокоен, охотно сотрудничает | Возможно успокоить словом, выполняет предписания персонала | Трудно успокоить словом, негативное отношение к персоналу, не выполняет предписания | 0-2 |
Общая оценка: (0–10) | 0-10 |
Gélinas C, Puntillo KA, Levin P, et al: The Behavior Pain Assessment Tool for critically ill adults: A validation study in 28 countries. Pain 2017; 158:811–821
Приложение Г14. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Шкала Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок
Данный вариант шкалы является модифицированным. Оценка по 10-бальной шкале удобнее старой версии. ЕSPRM пользуется данной версией.
Кто проводит оценку по шкале: методист по физической реабилитации или врач по физической и реабилитационной медицине.
Время на оценку по шкале: 3–5 мин.
Условия проведения оценки по шкале. Пациент находится в ясном сознании и способен поддерживать вербальный контакт.
Источники: Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377-81.
Инструкция для специалистов. Врач составляет оценку на основании имеющихся жалоб пациент по результатам выполняемой пробы с нагрузкой. Пациенту необходимо выбрать одно из чисел, отражающее степень одышки, которую он испытывает во время реабилитационного маневра

![]()