Плечелопаточный болевой синдром: «красные флаги» при диагностике

30.09.25

В большинстве случаев боль в плече обусловлена мышечно-скелетной патологией, но иногда сигнализирует об иных, в том числе опасных для жизни состояниях¹.

Так, описан клинический случай 56-летнего мужчины, за болью в плече у которого скрывалась патология легких².

Напомним о «красных флагах» при боли в плече, которые могут указывать на воспалительные, инфекционные и другие заболевания.

icon_line_1.png

Клинические симптомы «красных флагов»

Повод для настороженности³:

лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря массы тела;
системные проявления: анемия, множественные гематомы, кожная сыпь;
выраженная слабость, не связанная с нагрузкой;
ограничение движений плеча менее 90° — как активных, так и пассивных;
интенсивная боль в покое, особенно ночная;
болевой синдром при физической нагрузке у пациентов младше 20 или старше 50 лет;
неврологические симптомы (шаткость походки, головокружение, обмороки и др.);
деформация плечевого пояса;
выраженная мышечная атрофия.

Эти признаки могут указывать на:

инфекционные процессы: септический артрит, остеомиелит;
опухоли, в том числе метастатические поражения;
воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, спондилоартропатии;
висцеральные заболевания: инфаркт миокарда, стенокардия, холецистит, панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.

icon_line_2.png

Диагностические «красные флаги»

Важную роль в выявлении «красных флагов» играют дополнительные методы диагностики^3,4:

рентгенография / КТ: скрытые переломы (в том числе остеопоротические), вывихи (особенно после травмы), аваскулярный некроз (риск выше при приеме глюкокортикостероидов, злоупотреблении алкоголем, после инфекции COVID-19);
МРТ: позволяет выявить массивные разрывы, новообразования, признаки воспаления или некроза;
лабораторные тесты: повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), СОЭ, анемия, лейкоцитоз, наличие маркеров аутоиммунного воспаления.

icon_line_3.png

Дифференциальная диагностика

Боль в плече может быть как следствием локальной патологии, так и отраженной. Важно уметь различать эти состояния^3,4:

местные причины: разрывы ротаторной манжеты, субакромиальный синдром, «замороженное плечо», артроз плечевого и акромиально-ключичного сустава, нестабильность, кальцинирующий тендинит и пр;
отраженные причины: инфаркт миокарда, стенокардия, холецистит, панкреатит, шейная радикулопатия, опухоли грудной клетки, спондилоартропатии и пр.

icon_line_4.png

Скрининг на «красные флаги» помогает своевременно выделить пациентов, нуждающихся в дообследовании или срочном направлении к узкому специалисту — ортопеду, онкологу, ревматологу, инфекционисту.

Ведение пациента на этапе диагностики

Важно не только выявить потенциально опасные состояния, но и облегчить состояние пациента⁵:

пациенту разрешаются движения, которые не вызывают усиления боли;
покой, иммобилизация конечности рекомендуется только при очень сильной боли, и то лишь в течение нескольких часов в день, так как длительная иммобилизация может усугубить функциональную недостаточность сустава;
назначить НПВП для купирования болевого синдрома.

Один из препаратов, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата — препарат Тексаред® (теноксикам).

Его концентрация в синовиальной жидкости составляет 50% от его концентрации в плазме крови, что предполагает возможность эффективного купирования воспаления в суставной щели.

А также теноксикам за счет ингибирования активности протеогликаназы и коллагеназы не оказывает разрушающего действия на хрящевую ткань, что в совокупности с купированием воспаления позволяет реализовывать непрямое «хондропротективное» действие⁵.

Источники

1. Roncone A. et al. Red flags useful to screen for gastrointestinal and hepatic diseases in patients with shoulder pain: a scoping review protocol //medRxiv. – 2021. – С. 2021.03. 23.21254088.
2. Brindisino F. et al. Recognition of pulmonary pathology in a patient presenting with shoulder pain //Physiotherapy Theory and Practice. – 2022. – Т. 38. – №. 4. – С. 597-607.
3. Ristori D. et al. Towards an integrated clinical framework for patient with shoulder pain //Archives of physiotherapy. – 2018. – Т. 8. – С. 1-11.
4. Crookes T. et al. Chronic shoulder pain //Aust J Gen Pract. – 2023. – Т. 52. – №. 11. – С. 753-758.
5. Никифоров А. С., Мендель О. И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению //РМЖ. – 2008. – Т. 16. – №. 12. – С. 1700-1704.
6. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94-101.
R1353380-20052025-HCP-TEX

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxCEhr4