Полость рта как зеркало гастроэнтерологической патологии

Слизистая оболочка полости рта – важное диагностическое окно, позволяющее оценить состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Многие гастроэнтерологические патологии имеют оральные проявления, и стоматолог, как первый специалист, осматривающий пациента, может выявить их на раннем этапе. Это особенно важно при хронических и скрытых заболеваниях ЖКТ, где оральные симптомы могут предшествовать системным проявлениям.

Налет на языке: маркер воспалительных и язвенных заболеваний

Физиологический налет: тонкий, белесоватый, легко удаляемый.

Патология:

• Плотный, трудноудаляемый.
• Цвет – серый, бурый, зеленовато-желтый.
• Локализация: центральная и задняя треть языка.
• Сопровождается жжением, неприятным вкусом, сухостью.

Клиническая значимость:

• Хронический гастрит.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Синдром избыточного бактериального роста.
• Гипо- и ахлоргидрия.

У пациентов с длительным существованием плотного налета на языке рекомендуется гастроскопия для исключения язвенной болезни и неоплазий.

Изменение цвета слизистой: маркеры системных нарушений

Физиологическая норма: равномерный розовый оттенок.

Патология:

• Бледная слизистая – анемии (железо-, В12-, фолиеводефицитные) на фоне хронической кровопотери или мальабсорбции.
• «Лакированный язык» – атрофический гастрит, синдром мальабсорбции, гиповитаминозы.
• Иктеричность слизистой и мягкого нёба – печёночные и билиарные патологии.
• Цианотичный оттенок – сердечно-сосудистая недостаточность, вторично отражающаяся на ЖКТ.

Клиническая значимость: изменения цвета слизистой должны рассматриваться в комплексе с лабораторными данными (гемоглобин, ферритин, печёночные ферменты).

Галитоз: мультифакторный симптом

Физиологический запах: исчезает после гигиенических процедур.

Патологический:

• Кислый запах – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Гнилостный запах – хронический гастрит, дисбактериоз.
• «Печёночный» сладковатый запах – печёночная недостаточность.
• «Уремический» запах – хроническая почечная недостаточность (для дифференциальной диагностики).

Стойкий галитоз, не поддающийся стоматологической коррекции, требует гастроэнтерологического обследования, включая рН-метрию и тесты на Helicobacter pylori.

Гиперсаливация: компенсаторная реакция и маркер патологии

Физиологическая норма: до 1,5 л слюны в сутки.

Патологическая гиперсаливация:

• Усиленное слюноотделение, мешающее приёму пищи.
• Усиливается при боли в эпигастрии и изжоге.

Ассоциированные состояния:

• Язвенная болезнь.
• Гастриты, сопровождающиеся повышенной кислотностью.
• Патология печени и поджелудочной железы.
• Хронические воспалительные процессы ЖКТ.

Клиническая значимость: нередко рассматривается как параклинический симптом рефлюксной болезни и кислотозависимых состояний.

Эрозивно-язвенные поражения слизистой

Физиологическая норма: отсутствие длительно существующих дефектов слизистой.

Патология:

• Множественные болезненные эрозии и язвы.
• Длительное заживление (более 2 недель).
• Часто сопровождаются потерей массы тела и диареей.

Ассоциированные состояния:

• Болезнь Крона.
• Язвенный колит.
• Целиакия.
• Иммунодефицитные состояния, осложненные инфекциями ЖКТ.

Клиническая значимость: наличие эрозий и язв в полости рта требует комплексного обследования ЖКТ, включая эндоскопию и биопсию.