Пяточная шпора: практическое руководство по дифференциальной диагностике и лечению

Распространённость и значение

Различают две формы пяточных шпор¹:

• подошвенная — на нижней поверхности пяточной кости, чаще связана с подошвенным фасциитом;
• дорсальная — в месте прикрепления ахиллова сухожилия, часто сочетается с ахиллобурситом.

По результатам радиологических исследований, частота подошвенной пяточной шпоры варьирует от 11,2% до 14,6%, в то время как дорсальная шпора встречается у 9,3% обследованных².

В крупном исследовании с участием 1335 пациентов среднего возраста 46,5 лет шпоры различной локализации выявлялись у 38% участников, а обе одновременно — у 11%3.

Патогенетические гипотезы и клиническая картина

Среди причин — хроническое натяжение подошвенной фасции, микропереломы (теория вертикального сжатия), плоскостопие, возрастные изменения походки и избыточный вес1,4.

Однако бывают исключения. В литературе описан редкий случай: у молодого мужчины без сопутствующих заболеваний выявили длинную пяточную шпору, сопровождавшуюся болью и фасциитом⁵ (рис. 1).

Классический симптом — «стартовая боль»: она возникает при первых шагах утром и после длительного сидения⁴. Характер боли может варьировать: от локальной колющей до диффузной, жгучей. Часто пациенты описывают её как «ощущение гвоздя в пятке»⁴.

При этом наличие шпоры не всегда коррелирует с болевым синдромом: иногда выраженная шпора оказывается случайной находкой, а иногда — умеренные изменения сопровождаются выраженной болью⁴.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие причины пяточной боли^1,6.

Лечение: от растяжки к минимальной инвазии

Консервативная терапия (первый этап)^1,4,6:

• разгрузка: индивидуальные ортопедические стельки и подпяточники;
• ЛФК: растяжка икроножных и камбаловидных мышц доказала эффективность у пациентов со шпорой (снижение болевого индекса по ВАШ);
• физиотерапия: фонофорез, криотерапия, теплые ванны;
• обувь: с хорошей амортизацией и без задника при дорсальной шпоре;
• НПВП: местно или системно.

Современные методы при стойком болевом синдроме

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — способствует регенерации тканей и смягчает боль6. Помимо снижения болевых ощущений на, ЭУВТ улучшает морфологические показатели на рентгене¹.

Терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия) — для стимуляции заживления и уменьшения воспаления в пораженной области⁶.

Импульсные и обычные радиочастоты. Могут применяться у пациентов, резистентных к другим методам. Обеспечивают краткосрочное и среднесрочное облегчение боли⁶.

Криоультразвуковая терапия. Демонстрирует устойчивое снижение болевого индекса в течение 12-18 месяцев наблюдения¹.

Минимально инвазивные процедуры. Включают чрескожную и эндоскопическую подошвенную фасциотомию⁶.

Хирургия: когда других опций не осталось

Хирургическое лечение (удаление шпоры, релиз фасции) рассматривается только после 9–12 месяцев безрезультатной терапии. Эндоскопические методы предпочтительнее: они менее травматичны, а реабилитация короче^1,6.

1. Инъекционная и таблетированная формы теноксикама имеют биодоступность — 100%.

2. Теноксикам имеет длительный период полувыведения (Т0,5 – 72ч). Препарат применяется 1 раз в сутки, при длительном применении кумуляция не наблюдается.

3. Теноксикам оказывает противовоспалительное действие по нескольким механизмам:

• блокирует синтез простаноидов на уровне ЦОГ-1, -2. Наиболее активным простаноидом и медиатором воспаления является ПГЕ2;
• подавляет мембранную ПГЕ2-синтетазу-1 (мПГЕС-1), активируемую воспалением, — фермент, благодаря которому происходит конечный синтез ПГЕ2;

Помимо этого, теноксикам проявляет дополнительную противовоспалительную активность через:

— ингибирование фагоцитоза,
— ингибирование высвобождения гистамина (десенсибилизация) и хемотаксис лейкоцитов,
— снижение продукции свободных радикалов в зоне воспаления⁷.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqvD7WXa