yandex track
Ранняя нутритивная поддержка у лиц с ХСН: целесообразно ли дополнительное питание?
Хроническая сердечная недостаточностьПитаниеМальнутриция

Ранняя нутритивная поддержка у лиц с ХСН: целесообразно ли дополнительное питание?

Синдром мальнутриции и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) тесно взаимосвязаны. По данным литературы, распространенность недостаточности питания среди пациентов с ХСН составляет от 15% до 50% в зависимости от способа диагностики и степени выраженности (начиная от легкой белково-энергетической недостаточности и заканчивая тяжелой, описываемой в литературе как «сердечная кахексия»)[1].


Необходимость и возможность ранней нутритивной поддержки пациентов с ХСН оставались спорными вопросами из-за риска перегрузки объемом и солями. Ответить на эти вопросы попытались ученые из Швейцарии.


В 2021 году опубликовали результаты проспективного многоцентрового исследование EFFORT[3], целью которого было оценить влияние нутритивной поддержки на смертность у пациентов, госпитализированных с ХСН. Все эти пациенты находились в группе риска, связанного с мальнутрицией. 

Механизмы развития и эффекты мальнутриции 

Механизмы развития недостаточности питания при ХСН включают нарушение всасывания питательных веществ из-за отека кишечной стенки, развитие анорексии из-за избыточной продукции воспалительных факторов, в т.ч. цитокинов, ограничения в приготовлении и при одышке. Также на развитие мальнутриции влияют ассоциированные с ХСН заболевания — почечная недостаточность, печеночная недостаточность из-за кардиального цирроза, синдром старческой астении. 


Мальнутриция может приводить к белково-энергетическому недостатку и нехватки макро- и микронутриентов для питания сердца. Это негативно влияет на сердечную деятельность, а потеря скелетной мускулатуры еще больше способствует нарушению толерантности к физической нагрузке[2].

Методы и результаты исследования

Ученые отобрали 645 пациентов с ХСН с умеренным или высоким риском развития мальнутриции. У 36% исследуемых (234 человека) отметили декомпенсацию ХСН. Пациентов разделили на две группы: одна группа получала дополнительную нутритивную поддержку, а вторая группая была контрольной. Первичной конечной точкой была оценка 30-дневной летальности. 


Результаты представлены на рисунке.



Несмотря на риск перегрузки жидкостью или солями, добавление нутритивной поддержки приводило к достоверному снижению общей летальности. К 30-му дню умерли 27 из 321 пациента группы вмешательства (8,4%) по сравнению с 48 из 324 (14,8%) пациентов контрольной группы (отношение шансов: 0,44; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,26–0,75; р = 0,002). 


Чем выше риск наличия мальнутриции, тем лучший эффект наблюдали ученые: пациенты с высоким риском мальнутриции показали наибольшую пользу от нутритивной поддержки. У пациентов группы вмешательства также отмечен более низкий риск серьезных сердечно-сосудистых событий через 30 дней (17,4% против 26,9%; отношение шансов: 0,50; 95% ДИ: 0,34–0,75; р = 0,001). Эта закономерность сохранялась и через 180 дней наблюдения.


Ученые заключили, что ранняя нутритивная поддержка у пациентов с риском мальнутриции, госпитализированных в стационар с ХСН, приводит к снижению летальности и улучшает выживаемость данной категории пациентов. 


Спустя год на основании исследования EFFORT ученые из Швейцарии оценили экономическую эффективность дополнительной нутритивной поддержки в сравнении с группой пациентов, получавших больничную еду.


Несмотря на дополнительные затраты, необходимые для проведения нутритивной поддержки, снижение частоты осложнений ХСН, уменьшение пребывание в отделении реанимации приводило к снижению общих затрат больницы. Этот экономический анализ показал, что внутрибольничная нутритивная поддержка пациентов с ХСН увеличивает ожидаемую продолжительность жизни при приемлемом дополнительном соотношении затрат и эффективности[4].

Источники

1. Grossniklaus DA, O’Brien MC, Clark PC, Dunbar SB. Nutrient intake in heart failure patients. J Cardiovasc Nurs. 2008;23(4):357-363.


2. Rahman A, Jafry S, Jeejeebhoy K, Nagpal AD, Pisani B, Agarwala R. Malnutrition and Cachexia in Heart Failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 May;40(4):475-86. doi: 10.1177/0148607114566854. Epub 2015 Jan 29. PMID: 25634161.


3. Hersberger L, Dietz A, Bürgler H, Bargetzi A, Bargetzi L, Kägi-Braun N, Tribolet P, Gomes F, Hoess C, Pavlicek V, Bilz S, Sigrist S, Brändle M, Henzen C, Thomann R, Rutishauser J, Aujesky D, Rodondi N, Donzé J, Stanga Z, Mueller B, Schuetz P. Individualized Nutritional Support for Hospitalized Patients With Chronic Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2021 May 11;77(18):2307-2319. doi: 10.1016/j.jacc.2021.03.232. PMID: 33958128.


4. Schuetz P, Sulo S, Walzer S, Krenberger S, Stagna Z, Gomes F, Mueller B, Brunton C. Economic Evaluation of Individualized Nutritional Support for Hospitalized Patients with Chronic Heart Failure. Nutrients. 2022 Apr 20;14(9):1703. doi: 10.3390/nu14091703. PMID: 35565669; PMCID: PMC9099480.

Комментарии • 0

Ширяева Людмила Викторовна

26 июля в 08:51

Буду использовать в своей практике

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Ширяева Людмила Викторовна

26 июля в 08:51

Буду использовать в своей практике

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.