Ревматологический пациент у кабинета травматолога

Болевой синдром — ведущая жалоба при остром суставном синдроме (ОСС)¹. Пациенты с отёком и болью в суставе чаще всего направляются к хирургу или травматологу¹.

При этом воспалительные ревматологические заболевания диагностируются с опозданием, хотя встречается нередко.

Так, в амбулаторном исследовании в Смоленске у 24,3% пациентов с припухлостью суставов был выявлен ревматологический диагноз².

В Казахстане из 628 пациентов с синовитом у 59 впервые диагностировали ревматоидный артрит, у 379 — остеоартроз³.

Международные данные подтверждают: у 7-10% пациентов с суставными жалобами на старте выставляется неверный диагноз, а точная ревматологическая верификация происходит позже — часто после инвазивных процедур и потери времени⁴.

На что обращать внимание при артрите?

Признаки воспалительного характера боли:

• отсутствие связи с травмой;
• боль не только при нагрузке, но и в покое;
• утренняя скованность;
• многосуставное или мигрирующее поражение;
• отсутствие стойкого эффекта от пункции;
• рецидивирующий синовит;
• синовит без боли.

Типичный посттравматический болевой синдром:

• травма в анамнезе;
• боль усиливается при нагрузке;
• отёк вторичный;
• синовит быстро уходит после разгрузки и пункции.

Что помогает в дифференциальной диагностике?

МРТ — визуализирует синовиальную гипертрофию, остеит, признаки воспаления.

УЗИ — позволяет выявить синовит, особенно при поражении более чем одного сустава.

Пункция с анализом синовиальной жидкости — обязательна при выраженном выпоте.

Рентгенография — исключает эрозии, энтезофиты, может указать на хронический процесс.

Клинический случай: когда операция не решила проблему

Пациент И., 18 лет. Жалобы на боль в правом колене после бега, одновременно (!) — боль в локтях → МРТ правого колена: разрыв латерального мениска → выполнена артроскопия — шов мениска.

А после?

Боль и отёк сохраняются. Через полгода — повторное МРТ: выраженный синовит, остеит.

Консультирован ревматологом: диагноз — анкилозирующий спондилит. А еще — контрактура прооперированного сустава. И снова артроскопия.

Разбор ошибок:

• порванный латеральный мениск у молодого пациента — редкость;
• наличие болей вне одного сустава — тревожный сигнал;
• МРТ: обильная жидкость и пролиферация синовии не характерны для изолированной травмы мениска.

Вывод: при подобных симптомах пациент должен быть направлен к ревматологу до принятия решения о хирургическом вмешательстве.

НПВП: место в терапии на этапе дифференциальной диагностики

На этапе дифференциальной диагностики обосновано применение НПВП.

Один из препаратов, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – препарата теноксикам (Тексаред^®).

Его концентрация в синовиальной жидкости составляет 50% от его концентрации в плазме крови, что предполагает возможность эффективного купирования воспаления в суставной щели.

А также теноксикам за счет ингибирования активности протеогликаназы и коллагеназы не оказывает разрушающего действия на хрящевую ткань, что в совокупности с купированием воспаления позволяет реализовывать непрямое «хондропротективное» действие.⁵

Материал предназначен для специалистов здравоохранения.Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqusjuBM