Тихий саботаж: когда печень мешает лечить сердце

У 70% пациентов с НАЖБП выявляется выраженная атерогенная дислипидемия, а основной причиной смерти становится не цирроз, а инфаркт или инсульт.¹

Чтобы защитить сердце, мы назначаем статины. Но у 30% таких пациентов терапия прерывается из-за повышения трансаминаз или жалоб на тяжесть в правом подреберье.²

🔶 Получается замкнутый круг

С одной стороны нужны статины, но "печень не тянет" - она требует щадящего подхода, а с другой - сердце не ждет.

Именно с такой ситуацией мы сталкиваемся в клинической практике: когда печень и сердце вступают в противоречие, а врач оказывается перед дилеммой выбора.

🔶 Клинический случай

Мужчина, 58 лет, направлен на прием к гастроэнтерологу кардиологом с диагнозом:

• ИБС, постинфарктный кардиосклероз
• Дислипидемия тип IIa (ХС — 8,4 ммоль/л, ЛПНП — 6,1 ммоль/л)
• НАЖБП с фиброзом F2 (по Фиброскану)
• АГ 2 ст., очень высокого риска
• Ожирение I степени (ИМТ 32,4)

🔶 Клиническая дилемма

На фоне розувастатина 20 мг/сут ЛПНП снизился до 4,4 ммоль/л (целевой уровень — <1,8 ммоль/л). Через 6 недель — АЛТ 77,5 Ед/л >2,5 раза (до терапии — 31), пациент жалуется на «тяжесть в правом подреберье».

Статин временно отменён.

🔶 Решение

• Добавлен Эзетимиб 10мг/сут к сниженной дозе Розувастатина (10мг/сут)³
• Назначен гепатопротектор: эссециальные фосфолипиды (Эссенциале® форте Н)⁴
• Нефармакологические методы: средиземноморская диета, отказ от алкоголя и курения⁵

🔶 Выводы

У пациентов с НАЖБП и очень высоким ССЗ-риском цель — достижение целевого ЛПНП. Комбинация статина и эзетимба безопасна даже при фиброзе, но жалобы на печень, повышение трансаминаз и страх «нагрузки на печень» часто снижают приверженность терапии.

В этом контексте важна поддержка печени. Эффективность Эссенциале^® форте Н — препарата на основе высокоочищенных эссенциальных фосфолипидов — подтверждена в исследовании MANPOWER (n=2843):

→ 82% врачей и пациентов — высоко удовлетворены терапией,

→ приверженность — 90,5%,

→ АЛТ снизилась на 20 Ед/л (нормализовалась у 75,8%), АСТ — на 16,5

Ед/л,

→ улучшение УЗИ-картины у 68,3% (p<0,05).

Препарат рационально включать в тактику ведения пациентов с НАЖБП и ССЗ не вместо гиполипидемической терапии, а для поддержки печени и повышения приверженности лечению.⁶

Перед назначением ознакомьтесь с общей характеристикой лекарственного препарата Эссенциале® форте Н, РУ ЛП-№(003448)-(РГ-RU). Реклама. ООО "Опелла Хелскеа", группа компаний Санофи. Адрес: 125375, Москва, ул. Тверская, 22, помещ. 42. Тел.: +7 (495) 721-14-00. erid:2VtzquyE6AH
Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении.
Материал для специалистов здравоохранения