yandex track
Высокий ИМТ как фактор риска рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной аблации
Фибрилляция предсердийЛишний вес

Высокий ИМТ как фактор риска рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной аблации

Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350–700 ударов в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков. 


Существуют определенные тактики лечения вышеуказанного нарушения ритма, которые направлены на:

  • контроль частоты сердечных сокращений – ситуация, когда врач осуществляет ритм урежающую терапию. 
  • контроль ритма сердца. В данном случае используется антиаритмическая терапия препаратами соответствующих классов. 

Использование антикоагулянтной терапии является неотъемлемой составляющей любой из вышеуказанных тактик ведения пациентов.


Однако при неэффективности ритмурежающий терапии, либо антиаритмической терапии возможно оперативное лечение мерцательной аритмии – проведение радиочастотной абляции. 

Что такое радиочастотная аблация?

Радиочастотная аблация (РЧА) – направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии (патологические проводящие пути) разрушают (то есть, проводят его деструкцию) нагреванием с помощью воздействия электрическим током. 


Ряд исследований продемонстрировал высокую корреляцию между избыточной массой тела, а также ожирением и высоким риском рецидива фибрилляции предсердий после проведенного РЧА. 


Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой̆ ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). 


Что установили ученые?

В ходе проведенных исследований ученые из Дании выявили закономерную взаимосвязь между высокими показателями индекса массы тела (ИМТ) и возникновением рецидива ФП после перенесенной РЧА


В качестве рецидива фибрилляции предсердий после проведенного РЧА рассматривались следующие клинические ситуации: 

  • применение антиаритмических препаратов
  • госпитализация с пароксизмом фибрилляции предсердий
  • кардиоверсия или повторная аблация в любое время после первичной процедуры абляции по поводу ФП, независимо от того, какое событие наступило раньше. 

Рис.1. Риск рецидива фибрилляции предсердий после аблации в зависимости от индекса массы тела.

Когортное наблюдение включило 9188 пациентов. Средний возраст участников составил 64 года (60-75) в группе с нормальным весом и 60 лет (53-66) в группе с патологическим ожирением. С увеличением ИМТ наблюдалось увеличение бремени сопутствующей патологии, включая более высокую распространенность сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, диабета и гипертонии. При 1- и 5-летнем с 2010 г. по 2018 г. наблюдении частота рецидивов ФП постепенно увеличивалась в зависимости от категории ИМТ. Коэффициенты риска и 95% доверительные интервалы рецидива ФП после абляции составили 1,15 (1,07–1,23), 1,18 (1,09–1,28) и 1,26 (1,13–1,41) у пациентов с избыточным весом, ожирением и патологическим ожирением, соответственно, по сравнению с пациентами с нормальным весом. 


Авторы исследования на основании полученных результатов предполагают, что коррекция показателей̆ ИМТ, а именно снижение веса перед проведением РЧА потенциально может обеспечить существенные преимущества и улучшить краткосрочные и долгосрочные результаты, то есть снизить риски рецидива ФП. 


Основным источником исследования является «Датский национальный регистр абляции», который содержит информацию о росте, весе и процедурных данных. 


Регистрация в датских реестрах обязательна и не требует согласия пациента, что делает наборы данных полными и не содержит недостающих данных при наблюдении. 


Критериями исключения из исследования являлись следующие параметры:

  • отсутствие проживания в Дании,
  • отсутствие данных и превышение значений, касающихся роста и веса, а именно: рост за пределами 1,30–2,25 м и вес более 180 кг.

Пациенты были разделены на пять классов в зависимости от ИМТ: 

  1. недостаточный вес: ИМТ<18,5; 
  2. нормальный вес: ИМТ =18,5—24,9; 
  3. избыточный вес: ИМТ =25,0–29,9; 
  4. страдающие ожирением: ИМТ =30,0–35,0; 
  5. патологическое ожирение: ИМТ >35. 

В общей сложности 9760 пациентов впервые подверглись абляции по поводу ФП в Дании с 2010 по 2018 год, из них 9188 пациентов имели право на участие в исследовании. 


Около 6328 (69%) были классифицированы как имеющие избыточный вес, страдающие ожирением или патологически тучные. Средний возраст снизился с 64 (57-70) лет при нормальном весе до 60 (53-66) среди пациентов с патологическим ожирением. 


Средний ИМТ составил 27 (2430) без существенных различий, связанных со временем. С увеличением ИМТ наблюдалось увеличение бремени сопутствующей патологии, включая более высокую распространенность СН, ХОБЛ, СД и ГБ. 


Средний балл по шкале CHA2 DS2 -VASc увеличился с 1 (0-2) при нормальном весе до 2 (1,3) при патологическом ожирении. Это увеличивает риск развития инсульта при ФП.


Шкала CHA2DS2-VASc используется во врачебной практике для оценки риска возникновения инсульта (кардиоэмболического характера) у пациентов с неклапанной формой ФП (без механических протезов клапанов или митрального стеноза средней/тяжелой степени).


Таким образом, если пациент мужского пола набирает количество баллов, равное 2, а женского пола-равное 3, то такому пациенту должна быть назначена антикоагулянтная терапия для профилактики возникновения инсульта.


Мужчинам с 1 баллом и женщинам с 2 баллами по шкале CHA 2 DS 2 -VASc, имеющим один ФР инсульта с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента может быть назначена антикоагулянтная терапия.


Женский пол не увеличивает риск инсульта при отсутствии других факторов риска инсульта.


Применение амиодарона также увеличивалось с увеличением ИМТ, в то время как применение антиаритмических препаратов класса 1С было стабильным. Примечательно, что при 1-летнем наблюдении наблюдалось постепенное увеличение риска рецидива ФП в зависимости от ИМТ: 

  • на 39 % для пациентов с нормальным весом; 
  • на 44 % для пациентов с избыточным весом; 
  • на 45 % для пациентов с ожирением и на 48% для пациентов с патологическим ожирением соответственно. 

Рис.2. Совокупная частота рецидивов фибрилляции предсердий через 1 и 5 лет после аблации в зависимости от индекса массы тела 


При 5-летнем наблюдении был обнаружен такой же постепенный повышенный риск рецидива ФП на 52, 56, 57 и 59% для пациентов с нормальным весом, избыточным весом, ожирением и патологическим ожирением соответственно. 


Рис.3. Отношение рисков (95% ДИ) рецидива фибрилляции предсердий в зависимости от индекса массы тела.

Таким образом, данное исследование демонстрирует четкую взаимосвязь между высокими показателями ИМТ и рецидивом ФП после проведенного РЧА. В дополнение к этому высокий ИМТ оказывал такое же влияние, как и другие известные сопутствующие заболевания, такие как СН, ХОБЛ, ГБ, и возраст старше 70 лет, на риск рецидивов ФП после абляции

Исходя из полученных данных,

регулирование веса перед абляцией у пациентов с избыточным весом может улучшить краткосрочные и долгосрочные результаты после проведенной РЧА


Источники


1) Santhanakrishnan R, Wang N, Larson MG, Magnani JW, McManus DD, Lubitz SA et al. Atrial fibrillation begets heart failure and vice versa: temporal associations and differ- ences in preserved versus reduced ejection fraction. Circulation 2016;133:484–92.

2) Dries DL, Exner DV, Gersh BJ, Domanski MJ, Waclawiw MA, Stevenson LW. Atrial fib- rillation is associated with an increased risk for mortality and heart failure progression in patients with asymptomatic and symptomatic left ventricular systolic dysfunction: a retrospective analysis of the SOLVD trials. Studies of left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 1998;32:695–703.

3) Wang TJ, Larson MG, Levy D, Vasan RS, Leip EP, Wolf PA et al. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study. Circulation 2003;107:2920–5.

4) Thrall G, Lane D, Carroll D, Lip GYH. Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med 2006;119:448.e1–19.

5) Hakalahti A, Biancari F, Nielsen JC, Raatikainen MJP. Radiofrequency ablation vs. antiar- rhythmic drug therapy as first line treatment of symptomatic atrial fibrillation: system- atic review and meta-analysis. Europace 2015;17:370–8.

6) Wazni OM, Dandamudi G, Sood N, Hoyt R, Tyler J, Durrani S et al. Cryoballoon abla- tion as initial therapy for atrial fibrillation. N Engl J Med 2021;384:316–24.

7) Williamson K, Nimegeer A, Lean M. Rising prevalence of BMI ≥40 kg/m2: a high-demand epidemic needing better documentation. Obes Rev 2020;21:e12986.

8) GuijianL,JinchuanY,RongzengD,JunQ,JunW,WenqingZ.Impactofbodymassindex on atrial fibrillation recurrence: a meta-analysis of observational studies. Pacing Clin Electrophysiol 2013;36:748–56.

9) Zhuang J, Lu Y, Tang K, Peng W, Xu Y. Influence of body mass index on recurrence and quality of life in atrial fibrillation patients after catheter ablation: a meta-analysis and sys- tematic review. Clin Cardiol 2013;36:269–75.

10) Pathak RK, Middeldorp ME, Meredith M, Mehta AB, Mahajan R, Wong CX et al. Long-term effect of goal-directed weight management in an atrial fibrillation cohort: a long-term follow-up study (LEGACY). J Am Coll Cardiol 2015;65:2159–69.

11) Schmidt M, Schmidt SAJ, Sandegaard JL, Ehrenstein V, Pedersen L, Sørensen HT. The Danish National Patient Registry: a review of content, data quality, and research poten- tial. Clin Epidemiol 2015;7:449–90.

12) Kildemoes HW, Sørensen HT, Hallas J. The Danish National Prescription Registry. Scand J Public Health 2011;39:38–41.

13) Pallisgaard JL, Gislason GH, Hansen J, Johannessen A, Torp-Pedersen C, Rasmussen PV et al. Temporal trends in atrial fibrillation recurrence rates after ablation between 2005 and 2014: a nationwide Danish cohort study. Eur Heart J 2018;39:442–9.

14) R Core Team. R: A Language and Environment for Statistical Computing. Vienna, Austria: R Foundation for Statistical Computing; 2015. http://www.R-project.org/.

15) Cha YM, Friedman PA, Asirvatham SJ, Shen WK, Munger TM, Rea RF et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in patients with obesity. Circulation 2008;117:2583–90.

16) Mohanty S, Mohanty P, Di Biase L, Bai R, Dixon A, Burkhardt D et al. Influence of body mass index on quality of life in atrial fibrillation patients undergoing catheter ablation. Heart Rhythm 2011;8:1847–52.

17) Providência R, Adragão P, de Asmundis C, Chun J, Chierchia G, Defaye P et al. Impact of body mass index on the outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a European Observational Multicenter Study. J Am Heart Assoc 2019;8:e012253.

18) Winkle RA, Mead RH, Engel G, Kong MH, Fleming W, Salcedo J et al. Impact of obesity on atrial fibrillation ablation: patient characteristics, long-term outcomes, and complica- tions. Heart Rhythm 2017;14:819–27.

19) Sivasambu B, Balouch MA, Zghaib T, Bajwa RJ, Chrispin J, Berger RD et al. Increased rates of atrial fibrillation recurrence following pulmonary vein isolation in overweight and obese patients. J Cardiovasc Electrophysiol 2018;29:239–45.

20) Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, Mehta AB, Mahajan R, Twomey D et al. Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ab- lation: the ARREST-AF cohort study. J Am Coll Cardiol 2014;64:2222–31.

21) Gessler N, Willems S, Steven D, Aberle J, Akbulak RO, Gosau N et al. Supervised Obesity Reduction Trial for AF ablation patients: results from the SORT-AF trial. Europace 2021;23:1548–58.

22) Stritzke J, Markus MRP, Duderstadt S, Lieb W, Luchner A, Döring A et al. The aging pro- cess of the heart: obesity is the main risk factor for left atrial enlargement during aging: the MONICA/KORA (monitoring of trends and determinations in cardiovascular dis- ease/cooperative research in the region of Augsburg) study. J Am Coll Cardiol 2009; 54:1982–9.

23) Mahajan R, Nelson A, Pathak RK, Middeldorp ME, Wong CX, Twomey DJ et al. Electroanatomical remodeling of the atria in obesity: impact of adjacent epicardial fat. JACC Clin Electrophysiol 2018;4:1529–40.

24) Packer M. Epicardial adipose tissue may mediate deleterious effects of obesity and in- flammation on the myocardium. J Am Coll Cardiol 2018;71:2360–72.

25) Mahajan R, Lau DH, Brooks AG, Shipp NJ, Wood JPM, Manavis J et al. Atrial fibrillation and obesity: reverse remodeling of atrial substrate with weight reduction. JACC Clin Electrophysiol 2021;7:630–41.

26) Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J et al. Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circulation 2005;111:1100–5.

27) Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J et al. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibril- lation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:32–8.

28) Ector J, Dragusin O, Adriaenssens B, Huybrechts W, Willems R, Ector H et al. Obesity is a major determinant of radiation dose in patients undergoing pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2007;50:234–42.

29) Glover BM, Hong KL, Dagres N, Arbelo E, Laroche C, Riahi S et al. Impact of body mass index on the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation. Heart 2019;105:244–50.

30) Letsas KP, Siklódy CH, Korantzopoulos P, Weber R, Bürkle G, Mihas CC et al. The im- pact of body mass index on the efficacy and safety of catheter ablation of atrial fibrillation. Int J Cardiol 2013;164:94–8

31) Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А., Мазурина Н.В., и соав. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ И КОМОРБИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ». Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5-99. https://doi.org/10.14341/omet12714

32) Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., и соав. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594





Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.