Витамин D снижал риск развития диабета 2 типа

В 2023 г. ученые из Медицинского центра Тафтса в Бостоне опубликовали результаты систематического обзора рандомизированных исследований, в которых оценивали влияние перорального приема витамина D на риск развития диабета 2 типа у взрослых с преддиабетом.

Исследователи изучили базы данных PubMed, Embase и ClinicalTrials.gov с момента их создания до декабря 2022 года. В анализ включили три рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. В них были протестированы три пероральные формы витамина D против плацебо:

1. холекальциферол в дозировке 20 000 МЕ (500 мкг) в неделю; 
2. холекальциферол в дозировке 4000 МЕ (100 мкг) в день;
3. эльдекальцитол в дозировке 0,75 мкг в день. 

Всего в исследованиях приняли участие 4190 человек, из которых 2097 получали витамин D и 2093 – плацебо. Средний возраст участников составил 60,6 (9,5) лет, и 44,2% были женщинами. Первичным результатом было назначение терапии впервые выявленного диабета. Вторичными исходами были регуляция уровня глюкозы и нежелательные явления. 

Авторы исследования обнаружили, что прием витамина D снижал риск развития диабета 2 типа на 15% (ОР 0,85 [95% ДИ от 0,75 до 0,96]) в скорректированных анализах. Абсолютное снижение риска за 3 года составило 3,3% (ДИ от 0,6% до 6,0%). 

Среди участников из группы витамина D, у которых средний уровень 25-гидроксивитамина D в плазме крови был на уровне не менее 125 нмоль/л (≥50 нг/мл), холекальциферол снижал риск развития диабета на 76% по сравнению с теми, у кого уровень составил 50-74 нмоль/л (20-29 нг/мл). Абсолютное снижение риска за 3 года составило 18,1% (ДИ от 11,7% до 24,6%). Также прием витамина D на 30% увеличивал вероятность восстановления нормальной регуляции уровня глюкозы. 

Ученые не обнаружили различий в коэффициентах частоты нежелательных явлений между группами приема витамина D и плацебо: 

• камни в почках: 1,17 [ДИ от 0,69 до 1,99];
• гиперкальциемия: 2,34 [ДИ от 0,83 до 6,66]; 
• гиперкальциурия: 1,65 [ДИ от 0,83 до 3,28]; 
• летальный исход: 0,85 [ДИ от 0,31 до 2,36]).

Авторы исследования сообщили, что уровень витамина D в крови, необходимый для снижения риска диабета, должен быть не менее 125-150 нмоль/л (50-60 нг/мл). Этот диапазон установил Комитет Института медицины (The Medicines Committee) в 2011 году. 

Также исследователи отметили, что ожирение подавляет активацию биологически активного витамина D. Снижение веса повысит уровень витамина D и повысит его активность. По мнению авторов, это эффективнее, чем прием витамина D для предотвращения прогрессирования преддиабета. 

У данного исследования есть ряд ограничений. Первоначальный поиск исключал исследования с участием детей, беременных или кормящих женщин, стационарных пациентов, пациентов с ВИЧ или терминальной стадией почечной недостаточности.  Исследуемая популяция включала пациентов с высоким риском развития диабета 2 типа. Это значит, что полученные результаты пока не применимы к общей здоровой популяции или пациентам со средним риском развития диабета.