Влияние палеолитической диеты на СОАС у женщин с избыточным весом после менопаузы

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — одно из наиболее распространенных патологических состояний, связанных со сном. В отсутствии адекватной и своевременной медицинской помощи СОАС приводит к значительному ухудшению качества жизни больного и к большому числу негативных медико-социальных последствий, включая высокий риск тяжелой сердечно-сосудистой патологии.

Как лечить СОАС?

Целью лечения СОАС — нормализация индекса апноэ – гипопноэ (ИАГ), устранение храпа, избыточной дневной сонливости, гипоксемии во сне и восстановление нормальной структуры сна.

На сегодняшний день существуют следующие основные подходы к лечению СОАС: 

1. снижение массы тела при ожирении; 
2. неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапия) с различными модификациями; 
3. внутриротовые устройства и хирургическая коррекция обструкции верхних дыхательных путей, каждый из которых имеет область применения и ограничения;
4. позиционная терапия (методы, устраняющие сон на спине) может быть использована у пациентов с выраженной позиционной зависимостью.

Один из основных факторов, приводящих к возникновению СОАС, — ожирение. Поэтому всем больных с избыточной массой тела следует снизить вес. 

Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани. Оно угрожает здоровью и считается основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания.

По данным исследований, обструктивное апноэ сна в настоящее время затрагивает почти 80% женщин с ожирением. В группу риска попадают и женщины в менопаузальном периоде. Это может быть связано с перераспределением жировой массы, особенностями синтеза половых гормонов и другими возрастными изменениями.

Коррекция ожирения: данные исследований

Интересные данные получили шведские ученые при сравнении результатов снижения веса у 210 женщин на фоне соблюдения палеолитической диеты и контрольной диеты с низким содержанием жиров в течение 2 лет наблюдения. При этом 70 женщин соответствовали критериям включения: наличие постменопаузы, некурящие, индекс массы тела >27 кг/м2, здоровые и не принимающие лекарства, за исключением трех женщин с хорошо контролируемой гипертонией, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Палеолитическая диета была основана на постном мясе, рыбе, яйцах, овощах, фруктах, ягодах и орехах. Дополнительными источниками жира были авокадо, рапсовое масло и оливковое масло. Молочные продукты, крупы, добавленная соль, рафинированные жиры и сахар были исключены. Диета была направлена на 30% потребления энергии из белка, 40% энергии из жиров, с рекомендуемым высоким потреблением моно- и полиненасыщенных жирных кислот и 30% потребления энергии из углеводов. Контрольная диета была основана на продуктах с низким содержанием жиров и клетчатки, направленных на ежедневное потребление 15% энергии из белка, 25–30% потребления энергии из жира и 55–60% потребления энергии из углеводов.

ИАГ измеряли с помощью записей апноэ ночного сна. Он включал непрерывные записи воздушного потока с использованием датчика давления носового потока, грудного и брюшного дыхательного усилия, пульсоксиметрии пальцев, датчика положения тела.

Субъективную сонливость измеряли с использованием шкалы сонливости Эпворта, с кратким изложением ответов, оцененных от 0 до 8 вопросов о сонливости в дневное время. Каролинская шкала сонливости, оценивающая непосредственную сонливость по шкале от 1 до 9, использовалась при пробуждении утром, в 3 часа дня и в 10 вечера.

Средний ИАГ на исходном уровне составил 11,6 (95% доверительный интервал (ДИ) 8,6–14,5, диапазон 0,3–73,8). Среди 70 включенных женщин у 70% ИАГ был >5. Ни у одной женщины не было центрального апноэ сна. Две женщины с ранее диагностированным апноэ во сне лечились непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), по одной в каждой диетической группе, они были исследованы после трех ночей без лечения. Исходные характеристики не различались между группами диеты.

Снижение веса соответствовало снижению ИАГ в группе палеолитической диеты (r = 0,38, p = 0,034), но не в контрольной группе диеты с низким содержанием жиров (r = 0,08, p = 0,69). Снижение ИАГ в основном наблюдалось у лиц со снижением веса более чем на 8 кг в группе палеолитической диеты (рисунок 1 и 2).



Дневная сонливость с использованием оценки Эпворта и Каролинской шкалы сонливости при пробуждении в 3 часа дня и в 10 часов вечера существенно не изменилась от исходного уровня к последующему наблюдению через 2 года в группе палеолитической диеты, без какой-либо разницы в каком-либо показателе между двумя рандомизированными группами.

Выводы ученых

Результаты исследования показали, что снижение веса в группе палеолитической диеты коррелировало со снижением ИАГ. Авторы объясняют этот эффект более высокой приверженностью палеолитической диете в течение двух лет по сравнению с диетой с низким содержанием жиров. При этом независимо от варианта рациона, выраженная потеря веса (>8 кг) была ассоциирована со снижением апноэ во сне.