Есть ли связь между здоровьем зубов и когнитивными нарушениями?

В журнале American Geriatrics Society опубликованы результаты систематического обзора и мета-анализа лонгитюдных исследований о влиянии здоровья зубов на риск развития когнитивных нарушений и деменции. 

Авторы проанализировали результаты 47 исследований, в которых здоровье пародонта рассматривалось в качестве воздействия, а снижение когнитивных функций или деменция – в качестве исходов. 

Было показано, что плохое состояние пародонта (пародонтит, глубокие пародонтальные карманы, потеря зубов, атрофия костной ткани в области альвеол зубов) ассоциировано с более высоким риском снижения когнитивных функций (отношение шансов -1.23; 1.05–1.44) и деменции (отношение рисков - 1.13; 1.04–1.23).

Проанализировав данные исследований, авторы обзора выделили нескольких механизмов, которые могли бы объяснить связь между  состоянием пародонта и когнитивным здоровьем.

Так, в работе Desta с соавт. показано, что пародонтит, потенцируя системное воспаление (о чем свидетельствует увеличение системных провоспалительных медиаторов), способствует развитию нейровоспаления^[2].

Системное воспаление само по себе является независимой детерминантой когнитивного снижения, а также рассматривается как связывающее звено между такими факторами  риска когнитивных нарушений как диабет, гипертензия, гиперхолестеринемия. 

В Китайском исследовании с участием лабораторных животных (мыши) показано, что один из основных возбудителей пародонтита – Porphyromonas gingivali может играть важ ник-мозг, способствовать развитию нейровоспаления и нарушению работы глимфатической системы. Все эти факторы могут приводить к развитию когнитивных нарушений^[3].

По данным Fang с соавт., потеря зубов (адентия) может быть независимым фактором риска нарушения когнитивных функций за счет уменьшения сенсомоторной стимуляции жевательного аппарата, что в свою очередь может быть связано с развитием атрофических изменений в соответствующих областях головного мозга.

Эта связь может зависеть от таких факторов как количество отсутствующих зубов и продолжительность адентии^[4].  Кроме этого, некоторые исследователи предполагают, что нетравматические/нехирургические причины потери зубов (кариес, парадонтит), которые вызывают постепенное развитие  адентии, с большей вероятностью приводят к появлению  когнитивных нарушений. 

Авторы отмечают, что несмотря на то, что качество доказательств в большинстве исследований было низким, и связь между состоянием пародонта и когнитивным здоровьем требует дальнейшего изучения, с клинической точки зрения результаты обзора подчеркивают важность мониторинга и лечения заболеваний пародонта в контексте профилактики деменции. 

Рекомендовано:

• Выявление и лечение заболеваний парадонта, в том числе и в контексте профилактики деменции.
• Особенное внимание следует уделять оценке здоровья полости рта у пациентов старческого возраста.
• Пациентам с когнитивными нарушениями и деменцией с целью профилактики дальнейшего снижения познавательных функций рекомендуется проведение стоматологического лечения (имплантация, лечение парадонтита).  

Статью к публикации подготовила Дудченко Надежда Георгиевна, врач-невролог,  к.м.н, м.н.с. лаборатории гериатрии и нейрогериатрии ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.