Хочу представить не клинический случай, а поделиться своим небольшим опытом работы в должности врача-гериатра в небольшой больнице в Арктической зоне. На базе терапевтического отделения больницы согласно предписаниям Министерства Здравоохранения была введена 1 гериатрическая койка. Главная проблема, с которой столкнулась, начая работать, что ни большинство представителей медицинского сообщества, ни сами пациенты и их родственники не понимали, зачем это сделано, в чем заключается работа гериатра. Первым делом я наладила сотрудничество с социальной службой. Специалистами данной службы направлялись одинокие пожилые люди, живущие в сельской местности, которые были неспособны к самостоятельному проживанию и испытывали большие сложности с самообслуживанием. На базе отделения проходили комплексную гериатрическую оценку и необходимое обследование и лечение по соматической патологии, а после выписки из стационара для проживания и ухода переводились в интернат для пожилых лиц и инвалидов. При выписке давались подробные рекомендации для медперсонала интерната по ведению и лечению данной категории пациентов. При повторной комплексной гериатрической оценке через год были отмечены положительные результаты в функциональном статусе.
Вторая сложность, что часто лицам пожилого возраста отказывают в современных методах лечения, только лишь из-за того, что человек относится к возрастной группе 75+. Давая свое заключение как врач-гериатр, я смогла убедить коллег, что опреленные виды лечения у данной категории не только не противопоказаны, но, и жизненеобходимы. Вот несколько примеров: Пациентка в возрасте 88 лет была прооперирована по поводу перелома шейки бедра в первые сутки после травмы (в настоящее время передвигается самостоятельно с помощью трости). Пациенту 78л. с критическим аортальным стенозом выполнено оперативное лечение – транскатереное протезирование аортального клапана (TAVI). После лечения значительно уменьшились проявления сердечной недостаточности, пациент продолжает общественную деятельность. Пациентке 90л. проведена реваскуляризация коронарных артерий (продолжает вести активный образ жизни, недавно участвовала в соревнованиях по плаванию (!) в своей возрастной группе).
Еще три важные проблемы, по-моему мнению, решение которых влияет на прогноз и качество жизни пациентов высокого возраста: нарушение слуха, снижение зрения, отсутствие зубов. Слухопротезирование («быть услышанным – это счастье» - это выражение моей пациентки), оперативное лечение катаракты, санация ротовой полости и протезирование зубов. Вот простые пути решения данных проблем, главное своевременно направлять данных пациентов к профильным специалистам.
Еще хотелось бы отметить один из принципов гериатрии – пациент-ориентированный и индивидуальный подход к выбору лечения, наличие START и STOP-критериев при подборе терапии. Нередко, пациенты получают одновременно более 10 наименований лекарств. Как врач-гериатр, неоднократно оптимизировала медикаментозную терапию, сделав акцент на лечении приоритетного заболевания.
В заключении хочу сказать, что знание гериатрических синдромов важно для врачей любой специальности, считаю, что необходимо популяризировать деятельность врача-гериатра, чтобы наша работа не носила формальный характер, а действительно помогала сохранять активное долголетие лицам со старческой астенией.