Одышка при ходьбе, утомляемость, отёки голеней, ночные пробуждения с ощущением нехватки воздуха. Анамнез: ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ = 38%), фибрилляция предсердий; ХОБЛ, курение более 40 лет (прекратил 5 лет назад). Частые госпитализации по поводу декомпенсации ХСН. Проживает с супругой, помощь в быту частичная.

Лабораторные исследования: Hb — 112 г/л, BNP — 980 пг/мл, креатинин — 145 мкмоль/л, СКФ — 42 мл/мин/1,73 м2. ЭКГ: ФП, ЧСС 82 уд/мин.
ЭхоКГ: дилатация ЛЖ, ФВ 38%, признаки лёгочной гипертензии.

Текущее лечение: фуросемид, бисопролол, апиксабан, спиронолактон.

Следует ли интенсифицировать медикаментозную терапию ХСН (например, добавить сакубитрил+валсартан), несмотря на сниженную функцию почек или акцентировать внимание на паллиативной стратегии?