AAP обновила рекомендации по лечению паховых грыж у детей

Паховые грыжи — распространенное заболевание, требующее хирургического вмешательства у детей.

Частота паховых грыж составляет приблизительно от 8 до 50 на 1000 живорождений у доношенных младенцев, а среди детей с экстремально низкой массой тела при рождении (<1000 г) — до 20%.

Риск ущемленной паховой грыжи у детей оценивается в 4%, при этом самый высокий риск (8%) — у новорожденных.

В июне 2023 года Американская академия педиатрии (The American Academy of Pediatrics, AAP) выпустила новые рекомендации по лечению паховых грыж у детей.

Документ содержит информацию об оптимальных сроках и подходах к лечению:

1. Методы и сроки хирургического лечения определяются риском ущемления паховой грыжи.
2. Оперативное лечение можно рассматривать после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных для недоношенных детей. Авторы рекомендаций отмечают: несмотря на то, что это одна из наиболее часто выполняемых операций у недоношенных новорожденных, оптимальные сроки устранения паховой грыжи остаются спорными. Возможные причины отсрочки оперативного лечения паховой грыжи у недоношенных новорожденных включают технические проблемы, более высокую частоту рецидивов, сопутствующие состояния, связанные с недоношенностью, и проблемы, связанные с анестезией, включая риск послеоперационного апноэ и зависимость от аппарата искусственной вентиляции легких. При этом у недоношенных детей несвоевременное лечение может увеличить частоту осложнений, связанных с паховой грыжей. В случае госпитализации экстренное лечение у этой группы пациентов также сопряжено с повышенным риском периоперационных осложнений.
3. Для достижения оптимальных результатов, лечение должны проводить детские хирурги, детские урологи или хирурги общей практики, которые выполняют значительное количество таких операций в год. Авторы рекомендаций установили, что специальная подготовка врачей может привести к улучшению результатов лечения. Исследователи обнаружили значительную обратную зависимость между частотой рецидивов и объемом обращений к хирургу общей практики: у хирургов общей практики, оперирующих менее 10 паховых грыж у детей в год, была самая высокая частота рецидивов, а у хирургов общей практики с наибольшим объемом обращений частота рецидивов была такой же, как у детских хирургов. У детских хирургов был самый низкий уровень рецидивов грыжи. Однако, если нет возможности провести операцию у детского хирурга, хирурги общей практики, которые выполняют достаточное количество операций по удалению детской грыжи, могут достичь аналогичных результатов. Также было показано, что детские урологи добиваются очень низких показателей рецидивов;
4. Лапароскопия набирает популярность и является таким же, если не более эффективным методом, чем традиционное хирургическое лечение. Также авторы сообщают о больших преимуществах именно экстраперитонеальной лапароскопии;
5. Для лечения рецидивирующих грыж целесообразно проведение лапароскопии. Лапароскопия позволяет выявить причину рецидива и наличие более редких патологий, например, бедренной грыжи.
6. Нет убедительных доказательств того, что однократная анестезия оказывает неблагоприятное воздействие на развитие нервной системы у недоношенных детей. Активное обсуждение этого вопроса началось после предупреждения FDA о возможных негативных последствиях общей анестезии для развития нервной системы у детей. Изначально эта озабоченность возникла в результате исследований на животных, которые продемонстрировали развитие нарушений в обучении и поведении после воздействия общей анестезии. В ряде исследований на людях также изучалась взаимосвязь между воздействием общей анестезии и последующими нарушениями в развитии нервной системы у детей. Результаты систематического обзора показали противоречивые данные о какой-либо связи между воздействием анестезии в раннем детстве и неблагоприятными долгосрочными последствиями для развития нервной системы. Однако AAP проанализировала данные и отметила в своем ответе на предупреждение FDA, что контролируемые испытания на людях и многочисленные эпидемиологические исследования не продемонстрировали каких-либо проблем с развитием у детей, подвергшихся однократной анестезии.