AGA обновила рекомендации по внепищеводным симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (American Gastroenterological Association, AGA) опубликовала рекомендации по ведению пациентов с непищеводными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Новые рекомендации включают 10 основных пунктов:

Рекомендация 1

Врачам необходимо знать о потенциальных внепищеводных проявлениях ГЭРБ и уточнять у пациентов с ГЭРБ о следующих расстройствах: ларингит, хронический кашель, астму и эрозии зубов. Это поможет определить, может ли ГЭРБ быть фактором, способствующим развитию этих состояний.

Рекомендация 2

Результаты диагностических исследований, например, бронхоскопии, томографии грудной клетки, ларингоскопии и т.д., не связанных с желудочно-кишечным трактом, необходимо учитывать, когда ГЭРБ рассматривается как причина внепищеводных симптомов.

Рекомендация 3

Нет ни одного диагностического инструмента, позволяющего определить, является ли ГЭРБ причиной внепищеводных симптомов. Необходимо рассматривать характер клинических проявлений, ответ на терапию, результаты эндоскопического исследования и исследования рефлюкса.

Рекомендация 4

Следует рассмотреть возможность диагностического исследования рефлюкса до начала терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) у пациентов с потенциальными внепищеводными проявлениями ГЭРБ, но без типичных симптомов. Рекомендуется проведение теста с применением ИПП в однократной дозе, титруемое до двух раз в день у пациентов с типичными симптомами ГЭРБ.

Рекомендация 5

Улучшение симптомов на фоне терапии ИПП может быть результатом механизмов действия, не связанных с подавлением кислотности, и не должно рассматриваться как подтверждение ГЭРБ.

Рекомендация 6

Если терапия ИПП в течение 12 недель оказалась неэффективной, следует рассмотреть проведение тестирования на наличие патологического гастроэзофагеального рефлюкса.

Рекомендация 7

Первичное исследование рефлюкса должно быть учитывать клинические проявления. Исследование может включать в себя эндоскопию верхних отделов ЖКТ и амбулаторный мониторинг рефлюкса при проведении кислотно-супрессивной терапии.

Рекомендация 8

Тестирование может быть рассмотрено для пациентов с установленным диагнозом ГЭРБ, которые не реагируют на высокие дозы препаратов для подавления кислотности. Тестирование может включать рН-импедансометрию при подавлении кислотности, чтобы оценить наличие кислого или некислого рефлюкса.

Рекомендация 9 

Альтернативные кислотно-супрессивной терапии методы лечения (например, изменение образа жизни, применение антацидов, содержащих альгинат, наружное устройство для сжатия верхнего пищеводного сфинктера, когнитивно-поведенческая терапия, нейромодуляторы) могут сыграть определенную роль в лечении внепищеводных проявлений ГЭРБ.

Рекомендация 10

Решение об оперативном вмешательстве при наличии четких признаков ГЭРБ необходимо принимать совместно с пациентом. Однако нужно учитывать, если не было ответа на терапию ИПП, хирургическое вмешательство тоже может оказаться неэффективным.