Аллергический ринит и оральные симптомы: как распознать пыльцево-пищевой аллергический синдром

25.05.26

У пациентов с аллергическим ринитом (АР) нередко возникают зуд, жжение и дискомфорт в полости рта после употребления свежих фруктов и овощей, что может быть обусловлено развитием пыльцево-пищевого аллергического синдрома (ППАС)^1-3.

ППАС представляет собой проявление IgE-опосредованной аллергической реакции, развивающейся при пыльцевой сенсибилизации2,3. По данным современных исследований, его распространённость может достигать 70 % среди лиц с пыльцевой сенсибилизацией2,3.

Патогенетические аспекты

В основе данного состояния лежит перекрёстная реактивность между аллергенами пыльцы и пищевыми белками. Наибольшее значение имеют белки семейства PR-10, а также другие структурно сходные молекулы, что приводит к распознаванию пищевых антигенов иммунной системой как пыльцевых^2,3. Первичная сенсибилизация формируется при ингаляционном контакте с пыльцой, после чего при употреблении соответствующих продуктов развивается локальная аллергическая реакция в полости рта^2,4.

Таким образом, АР и ППАС представляют собой взаимосвязанные клинические проявления единого IgE-опосредованного процесса2,5.

Рисунок 1. Связь пыльцево-пищевого аллергического синдрома с аллергическим ринитом

image.png

Примечание: термины «оральный аллергический синдром» (ОАС) и ППАС используются для обозначения одного и того же состояния. Термин ОАС является исторически более ранним и отражает преимущественно локальные симптомы в полости рта, тогда как ППАС является более современным и патогенетически обоснованным, поскольку подчёркивает связь с пыльцевой сенсибилизацией и перекрёстной реактивностью пищевых аллергенов3,5.

Клинические проявления

Клиническая картина ППАС характеризуется зудом, жжением и покалыванием в полости рта, возникающими вскоре после употребления причинно-значимых продуктов. Возможны^3,4,6:

отёк губ, языка и слизистой оболочки;
появление папул, везикул и эрозий

Отмечается полиморфизм высыпаний с формированием различных клинических форм, включая хейлит, стоматит и периоральный дерматит6. Выраженная вариабельность симптомов затрудняет своевременную диагностику данного состояния^2,3,7.

Клинический портрет пациента

Данный клинический пример иллюстрирует характерную связь симптомов с сезоном пыления и демонстрирует, что подобные реакции не являются проявлением самостоятельной пищевой аллергии, а отражают пыльцево-пищевой аллергический синдром как продолжение АР^2,9.

В клинической практике описываются типичные случаи ППАС. Так, пациентка с 12 лет, страдающая сезонным АР к пыльце сорных трав, в период обострения заболевания отмечала появление зуда слизистой оболочки полости рта после употребления свежих помидоров и арбуза, возникающего через 10-15 минут после приёма пищи8.

Практический алгоритм для врача

При подозрении на ППАС необходимо^5,6,9,10:

уточнить наличие АР;
собрать пищевой анамнез с выявлением продуктов-триггеров;
оценить связь симптомов с сезоном пыления;
определить причинно-значимый аллерген с помощью лабораторной диагностики (специфические IgE);
провести осмотр слизистой оболочки полости рта;
при необходимости направить пациента к аллергологу и/или стоматологу;
назначить симптоматическую терапию и рекомендовать исключение триггерных продуктов;
рассмотреть назначение антигистаминных препаратов

Например, единственный в России левоцетиризин в форме диспергируемых таблеток – Аллервэй® Экспресс^11,12. Приём препарата может способствовать контролю симптомов аллергии, включая зуд, ринорею и оральные проявления. Аллервэй® Экспресс при ППАС:

современная форма доставки действующего вещества: таблетку не нужно запивать водой, чтобы проглотить; можно принимать во время еды (вместе с едой)11;
быстрая дезинтеграция таблеток приводит к быстрому растворению и абсорбции и, соответственно, к ускорению начала действия13;
препарат разрешён к применению для взрослых и детей с шести лет11.

image.png

Заключение

ППАС является частым, но нередко недооценённым проявлением аллергического заболевания. Понимание его связи с АР позволяет не только своевременно установить диагноз, но и оптимизировать тактику ведения пациентов.

Источники

1. Роусу С, Костин Е., Христрдулу Э., Теодору T., Павлу З., Пициос К. Синдром пищевой аллергии, связанной с пыльцой, у взрослых в Южной Европе: особенности и новые данные // Прикладные науки. – 2025. – Т. 15. – № 7. – С. 3943. / RousouR C., Kostin E., Cristodoulou E., Theodorou T.,Pavlou Z., Pitsios C. Pollen Food Allergy Syndrome in Southern European Adults: Patterns and Insights // Applied Sciences. – 2025. – Vol. 15. – No. 7. – P. 3943.
2. Като Ю., Морикава Т., Фудзиэда С. Комплексный обзор синдрома пищевой аллергии, связанной с пыльцой: патогенез, эпидемиология и подходы к лечению // Аллергология Интернэшнл. – 2025. – Т. 74. – № 1. – С. 42–50. / Kato Y., Morikawa T., Fujieda S. Comprehensive review of pollen-food allergy syndrome: Pathogenesis, epidemiology, and treatment approaches // Allergology International. – 2025. – Vol. 74. – No. 1. – P. 42–50.
3. Хайдар Л., Банэреску К.Ф., Уца К., Молдлван С.Ю., Зимбру Е-Л., Зимбру Р-И., Чурариу Е., Георгеску М., Панайтеску К. Синдром пыльцево-пищевой аллергии: аллергены, клинические аспекты, диагностические и терапевтические трудности // Прикладные науки. – 2024. – Т. 15. – № 1. – С. 66. / Haidar L., Camelia Felicia Bănărescu С.F, Uța С., Moldovan S.I., Zimbru E-L, Zimbru R-I., Ciurariu E., Georgescu М., Panaitescu С . Pollen–food allergy syndrome: allergens, clinical insights, diagnostic and therapeutic challenges // Applied Sciences. – 2024. – Vol. 15. – No. 1. – P. 66.
4. Кашьяп Р. Р., Кашьяп Р. С. Оральный аллергический синдром: обновление для стоматологов // Журнал аллергии. – 2015. – Т. 2015. – № 1. – С. 543928. / Kashyap R. R., Kashyap R. S. Oral allergy syndrome: an update for stomatologists // Journal of Allergy. – 2015. – Vol. 2015. – No. 1. – P. 543928.
5. АльШайхли Т., Кокс А., НовакВегжин А., Чианферони А., Кателарис К., Эбо Д.Г., Константину Г.Н., Брукер Х., Ян Х.Дж., Протуджер Дж.Л.П., Боша Ж.Л., Ю Д.Ж., Ван Цз., Су Блатман К.С., Блазовски Л., Ананд М.П., Рамеш М., Торрес М.Х., Холбрайх М., Гудман Р., Вассерман Р.Л., Хопп Р., Сато С., Скайпала И. Международный консенсус Delphi по ведению синдрома пищевой аллергии, связанного с пыльцой: отчёт рабочей группы комитета AAAAI по побочным реакциям на пищу // Журнал аллергии и клинической иммунологии: Практика. – 2024. – Декабрь. – 12(12): 3242–3249.e1. / Al-Shaikhly T, Cox A, Nowak-Wegrzyn A, Cianferoni A, Katelaris C, Ebo DG, Konstantinou GN, Brucker H, Yang HJ, Protudjer JLP, Boechat JL, Yu JE, Wang J, Hsu Blatman KS, Blazowski L, Anand MP, Ramesh M, Torres MJ, Holbreich M, Goodman R, Wasserman RL, Hopp R, Sato S, Skypala I. An International Delphi Consensus on the Management of Pollen-Food Allergy Syndrome: A Work Group Report of the AAAAI Adverse Reactions to Foods Committee. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024 Dec;12(12):3242-3249.e1.
6. Луцкая И. К. Клинический разбор случаев аллергии и атопии на слизистой оболочке полости рта // Клинический разбор в общей медицине. – 2025. – Т. 6. – № 5. – С. 12–16.
7. Джованнини М., Скайпала И.Дж., Кобе Ж.-К., Дю Туа Ж., НовакВегжин А. Диагностика и ведение синдрома пищевой аллергии, связанного с пыльцой, на орехи // Журнал аллергии и клинической иммунологии: Практика. – 2024. Март. – 12(3). – Р. 599–604./ Giovannini M, Skypala IJ, Caubet JC, Du Toit G, Nowak-Wegrzyn A. Diagnosis and Management of Pollen Food Allergy Syndrome to Nuts. J Allergy Clin Immunol Pract. – 2024. – Mar;12(3). – Р. 599-604.
8. Прилуцкий А. С., Лыгина Ю. А. Аллергия к лимону: описание случая орального аллергического синдрома в сочетании с аллергическим средним отитом и лабиринтитом у больной с полисенсибилизацией и множественными проявлениями аллергии // Российский аллергологический журнал. – 2019. – Т. 16. – № 2. – С. 25–32.
9. Асеро Р. Чекки Л, Праветтони В, Скала Е. Вильялта Д. Алгоритмы в аллергологии: диагностика и лечение синдрома пыльцево-пищевой аллергии // Аллергия. – 2026. – 1-4 /Asero R..Cecchi L., Pravettoni V., Scala E., Villalta D., Algorithms in Allergy: Diagnosis and Treatment of Pollen Food Syndrome. – Allergy (2026). – 1–4.
10. Вентер К., Халкен С., Тониоло А., НовакВегжин А., ВлигБёрстра Б., Нильссон К.А., Флейшер Д.М., де Силва Д., Барбер Д., Халева Э., Кнол Э., Протуджер Дж.Л.П., Морандини Л., Мураро А.; Глобальная сеть центров передового опыта по анафилаксии и пищевой аллергии — ANAcare. Диагностика IgEопосредованной пищевой аллергии: как применять новейшие рекомендации в клинической практике // Журнал аллергии и клинической иммунологии: Глобальный. – 2025. – 18 августа. – 4(4). – Р.100556. / Venter C, Halken S, Toniolo A, Nowak-Wegrzyn A, Vlieg-Boerstra B, Nilsson CA, Fleischer DM, de Silva D, Barber D, Khaleva E, Knol E, Protudjer JLP, Morandini L, Muraro A; Global Network of Centres of Excellence for Anaphylaxis & Food Allergy—ANAcare. Diagnosing IgE-mediated food allergy: How to apply the latest guidelines in clinical practice. J Allergy Clin Immunol Glob. – 2025. – Aug 18;4(4). – Р.100556.
11. Общая характеристика лекарственного препарата Аллервэй Экспресс, 5 мг, таблетки, диспергируемые в полости рта, ЛП-№ (005613)-(РГ-RU) от 29.05.2024.
12. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС). МНН левоцетиризин. https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения 06.05.2026).
13. Карева Е.Н. Фармакологическая оптимизация свойств антигистаминных препаратов. Российский медицинский журнал (РМЖ). – 2022. – 6 (2). – 92-97.
14.Jauregui I., Ferrer M., Montoro J. et al. Antihistamines in the treatment of chronic urticaria. J Investig Allergol Clin Immunol, 2007, 17 (Suppl.2): 41–52
15. Согласно ОХЛП лекарственного препарата Аллервэй Экспресс.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqvUt7FN