Аллергология и иммунология

Терапия

Dr.Reddy's

У пациентов с аллергическим ринитом (АР) нередко возникают зуд, жжение и дискомфорт в полости рта после употребления свежих фруктов и овощей, что может быть обусловлено развитием пыльцево-пищевого аллергического синдрома (ППАС).

У пациентов с аллергическим
ринитом (АР) нередко возникают зуд, жжение и дискомфорт в полости
рта после употребления
свежих фруктов и овощей, что может быть обусловлено развитием пыльцево-пищевого
аллергического синдрома (ППАС)1-3.

ППАС представляет
собой проявление IgE-опосредованной аллергической реакции, развивающейся при
пыльцевой сенсибилизации2,3. По данным современных исследований, его
распространённость может достигать 70 % среди лиц с
пыльцевой сенсибилизацией2,3.

Патогенетические
аспекты

В основе данного
состояния лежит перекрёстная реактивность между
аллергенами пыльцы и пищевыми белками. Наибольшее значение имеют белки
семейства PR-10, а также другие структурно сходные молекулы, что приводит к
распознаванию пищевых антигенов иммунной системой как пыльцевых2,3. Первичная
сенсибилизация формируется при ингаляционном контакте с пыльцой, после чего при
употреблении соответствующих продуктов развивается локальная аллергическая
реакция в полости рта2,4.

Таким образом, АР
и ППАС представляют собой взаимосвязанные клинические проявления единого IgE-опосредованного процесса2,5.

Рисунок 1. Связь пыльцево-пищевого аллергического синдрома с
аллергическим ринитом

Примечание: термины «оральный
аллергический синдром» (ОАС) и ППАС используются для обозначения одного и того
же состояния. Термин ОАС является исторически более ранним и отражает
преимущественно локальные симптомы в полости рта, тогда как ППАС является более
современным и патогенетически обоснованным, поскольку подчёркивает связь с
пыльцевой сенсибилизацией и перекрёстной реактивностью пищевых аллергенов3,5.

Клинические проявления

Клиническая картина ППАС характеризуется зудом, жжением и
покалыванием в полости рта, возникающими вскоре после
употребления причинно-значимых продуктов. Возможны3,4,6:

отёк губ, языка и слизистой оболочки; 

появление папул, везикул и эрозий

Отмечается полиморфизм высыпаний с формированием различных
клинических форм, включая хейлит, стоматит и
периоральный дерматит6. Выраженная вариабельность симптомов
затрудняет своевременную диагностику данного состояния2,3,7.

Клинический портрет пациента

Данный
клинический пример иллюстрирует характерную связь симптомов с
сезоном пыления и демонстрирует, что подобные реакции не являются
проявлением самостоятельной пищевой аллергии, а отражают пыльцево-пищевой
аллергический синдром как продолжение АР2,9.

В клинической
практике описываются типичные случаи ППАС. Так, пациентка с
12 лет, страдающая сезонным АР к пыльце сорных
трав, в период обострения заболевания отмечала
появление зуда слизистой оболочки полости рта после
употребления свежих помидоров и арбуза, возникающего через 10-15
минут после приёма пищи8.

Практический
алгоритм для врача

При подозрении на
ППАС необходимо5,6,9,10:

собрать пищевой анамнез с выявлением продуктов-триггеров;

оценить связь симптомов с сезоном пыления;

определить причинно-значимый аллерген с помощью лабораторной диагностики (специфические IgE);

провести осмотр слизистой оболочки полости рта;

при необходимости направить пациента к аллергологу и/или стоматологу;

назначить симптоматическую терапию и рекомендовать исключение триггерных продуктов;

рассмотреть назначение антигистаминных препаратов

Например, единственный в России левоцетиризин в форме
диспергируемых таблеток – Аллервэй®
Экспресс11,12. Приём препарата может способствовать контролю
симптомов аллергии, включая зуд, ринорею и оральные проявления. Аллервэй®
Экспресс при ППАС:

современная форма доставки действующего вещества: таблетку не нужно запивать водой, чтобы проглотить; можно принимать во время еды (вместе с едой)11;

быстрая дезинтеграция таблеток приводит к быстрому растворению и абсорбции и, соответственно, к ускорению начала действия13;

препарат разрешён к применению для взрослых и детей с шести лет11. 

Заключение

ППАС является частым, но нередко недооценённым проявлением
аллергического заболевания. Понимание его связи с АР позволяет не только
своевременно установить диагноз, но и оптимизировать тактику ведения пациентов.

Источники

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqvUt7FN

Аллергический ринит и оральные симптомы: как распознать пыльцево-пищевой аллергический синдром

Авторы