Аллергический ринит как междисциплинарная проблема: оптимизация терапии в условиях полисенсибилизации

Аллергический ринит (АР) поражает до 40% взрослых и около 25% детей [1]. Современные представления о патогенезе АР существенно изменились: выявлены различные фенотипы заболевания, что открывает новые возможности для персонифицированной терапии.

ФЕНОТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Выделяются следующие варианты AP¹:

AP с системной продукцией IgE – классическая форма с повышением общего и специфического IgE в крови;

AP с локальной продукцией IgE и медиаторов воспаления – в основе этого фенотипа лежит Т2-воспаление, но при этом лабораторные тесты – отрицательные;

двойной АP – круглогодичные симптомы при сенсибилизации только к сезонным аллергенам;

АP с моно- и полисенсибилизацией².

Пациенты с полисенсибилизацией характеризуются более высокой частотой аллергии в семейном анамнезе, более тяжёлыми симптомами, более частым сочетанием с бронхиальной астмой и другими атопическими заболеваниями, а также более высоким уровнем общего и специфического IgE¹.

Тем не менее, выраженные клинические проявления могут встречаться и у пациентов с моносенсибилизацией [1].

По данным исследований, около четверти пациентов с АР имеют моносенсибилизацию, в то время как полисенсибилизация характерна для половины больных с персистирующими и тяжёлыми формами заболевания [3,4].

СИСТЕМНОЕ ПОНИМАНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

АР — системная аллергическая реакция, охватывающая не только носовые пути, но и смежные анатомические и функциональные области. Часто он сопровождается аллергическим конъюнктивитом, хроническим синуситом, дисфункцией евстахиевой трубы, непродуктивным кашлем [5].

АР тесно связан с заболеваниями атопического марша: бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, пищевой аллергией. Кроме того, нередко отмечаются сопутствующие патологии, влияющие на качество жизни: нарушения сна, когнитивные расстройства [5].

Совместное наличие экземы, астмы и ринита у одного ребёнка встречается значительно чаще, чем предполагается при независимом течении этих заболеваний⁶.

ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА С ПОЛИСЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ

Пациентка 32 лет

С многолетними эпизодами заложенности носа, чихания, ринореи, зуда в глазах.

Симптомы возникли в подростковом возрасте, носили сезонный характер, но со временем стали круглогодичными⁷.

Клиническая картина включает⁷.

• назальные симптомы:

стойкая заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в полости носа;

• офтальмологические проявления:

зуд, покраснение, слезотечение;

• влияние на качество жизни:

она отмечает значительное ухудшение общего состояния, ежедневную усталость и снижение работоспособности;

• постназальный затёк:

вынуждает пациентку сморкаться в ночное время, что нарушает сон и приводит к дневной сонливости и раздражительности;

• системные жалобы:

нарушение сна, усталость, снижение концентрации внимания и головные боли – все это напрямую связанно с тяжелым течением ринита и ухудшением общего самочувствия;

Кожные тесты положительные на

• пыльцу деревьев
• клещей
• злаки
• домашнюю пыль

Подтверждена полисенсибилизация⁷

Этот портрет демонстрирует пример полисенсибилизированного пациента с персистирующими, мультиморбидными проявлениями АР.

ПРЕПАРАТЫ С ДВОЙНЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ: ОСНОВА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

Современная терапия АР строится на применении нескольких классов препаратов: интраназальные глюкокортикоиды (ГКС), антигистаминные препараты (АГП) второго поколения, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, стабилизаторы тучных клеток [8].

Особое место занимают препараты с двойным механизмом действия - противовоспалительным и противоаллергическим.

К ним относятся назальные ГКС (например, Момат Рино) и АГП второго поколения (например, Цетрин®).

Назальные ГКС⁹:

• подавляют продукцию про-воспалительных цитокинов (ИЛ-13, ИЛ-4, ИЛ-5 и др.);
• уменьшают экспрессию молекул адгезии, хемокинов, высвобождение эозинофилов,
• воздействуют на раннюю и позднюю фазы аллергического ответа.

АГП второго поколения¹⁰.

• снижают экспрессию провоспалительных маркеров; подавляют выделение ИЛ-8 и ГМ-КСФ;
• уменьшают бронхиальную гиперреактивность;
• предотвращают хронизацию воспаления.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОЛИСЕНСИБИЛИЗАЦИИ

Международные и отечественные клинические рекомендации подчеркивают приоритет интраназальных ГКС в лечении АР, с возможностью их комбинации с АГП для оптимального контроля симптомов [9].

Комбинация ИнГКС и АГП может быть предпочтительной стратегией для пациентов с полисенсибилизацией, особенно в случаях выраженных глазных симптомов или при необходимости быстрого достижения эффекта¹¹.

Примером такой комбинации является использование препаратов Момат Рино и Цетрин®.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИСЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ

Таким образом, оптимизация терапии пациентов с полисенсибилизацией требует комплексного подхода:

диагностика:

тщательный сбор аллергоанамнеза, кожные пробы для уточнения спектра сенсибилизации;

стратификация пациентов:

оценка тяжести симптомов, определение моно- или полисенсибилизации, выявление сопутствующей атопической патологии;

терапия: для пациентов с умеренной и тяжелой формой АР рекомендуется:

• назальный ГКС (Момат Рино) в комбинации с системным АГП (Цетрин®)
• контроль сопутствующих заболеваний.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqx3Ujhr