Аллергический ринит в концепции «единых дыхательных путей»: контроль симптомов и воспаления
09.10.26
Аллергическим ринитом (АР) – хроническим воспалительным заболеванием верхних дыхательных путей – страдают 10–40% населения1. АР проявляется назальными симптомами, нарушает сон, повседневную активность и профессиональную деятельность. По данным систематического обзора, у пациентов с ринитом производительность труда снижается в среднем на 35,9%2.
Концепция «единых дыхательных путей»
Клиническая значимость АР определяется его тесной связью с другими воспалительными заболеваниями респираторного тракта. В рамках концепции «единых дыхательных путей» слизистые оболочки носа, околоносовых пазух и бронхов рассматриваются как функционально
и иммунологически взаимосвязанная система3.
АР, отдельные фенотипы хронического риносинусита и бронхиальная астма (БА) имеют общие патогенетические звенья, в том числе нарушение эпителиального барьера, эозинофильное воспаление и иммунный ответ 2-го типа с участием Т-хелперов 2-го типа и интерлейкинов-4, -5 и -133. Эта взаимосвязь определяет необходимость комплексной оценки воспалительной патологии дыхательных путей.
От оценки контроля к коррекции терапии
На практике такой подход предполагает оценку не только выраженности симптомов в момент обращения, но и степени контроля АР на фоне терапии. Для этого может использоваться тест оценки контроля ринита (Rhinitis Control Assessment Test - RCAT)4,5. Он учитывает шесть параметров, которые возникают у пациента в течение недели:
-
заложенность носа;
-
чихание;
-
слезотечение;
-
нарушение сна;
-
ограничение повседневной активности;
-
субъективную оценку контроля заболевания.
Суммарный результат ≤21 балла соответствует недостаточному контролю АР4.
В рекомендациях «Аллергический ринит и его влияние на астму» (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, ARIA) для оценки контроля АР и выбора дальнейшей тактики рекомендовано использовать визуальную аналоговую шкалу (ВАШ)6. Пациент оценивает выраженность беспокоящих его симптомов ринита от 0 до 10. При ВАШ <2 баллов предусматривается уменьшение объема терапии, при ≥2–<5 баллов — ее продолжение или, при персистирующем АР, усиление, а при ≥5 баллов — усиление терапии6.
В обновленных рекомендациях ARIA и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) сохраняется персонализированный подход к ведению пациентов с АР7. Выбор и коррекция терапии должны учитывать клиническую вариабельность заболевания, выраженность и динамику симптомов, эффективность и безопасность лечения, предпочтения пациента, а также факторы, способные влиять на приверженность терапии7.
Контроль симптомов и воспаления при аллергическом рините
Для контроля АР могут использоваться антигистаминные препараты (АГП) II поколения, например левоцетиризин (Аллервэй®)8,9. В рандомизированном исследовании применение левоцетиризина сопровождалось уменьшением назальной обструкции и снижением содержания эозинофилов, нейтрофилов, интерлейкина-4 и интерлейкина-8 в слизистой оболочке носа10. Эти данные указывают на влияние левоцетиризина не только на клинические проявления, но и на отдельные компоненты аллергического воспаления.
Таким образом, своевременное достижение и поддержание контроля АР важно не только для уменьшения симптомов, но и для ограничения активности персистирующего воспалительного процесса. Это особенно значимо с учетом хронического характера заболевания и взаимосвязи воспалительных процессов в верхних и нижних дыхательных путях, лежащей в основе концепции «единых дыхательных путей».
Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2Vtzqvvhok1
Прикрепленные материалы
Опросник оценки контроля ринита.pdf
Доступ к комментариям ограничен 😔
Чтобы посмотреть комментарии других врачей и поделиться своим мнением, пожалуйста, войдите на Medpoint