Американская академия педиатров обновила рекомендации по грудному вскармливанию

По оценкам, недостаточность питания ежегодно приводит к 2,7 млн случаев смерти детей, или к 45% всех случаев смерти детей^[1].

Грудное вскармливание – одно из наиболее эффективных способов обеспечения здоровья и выживания ребенка. Почти 2 из 3 младенцев в мире не получают исключительно грудного вскармливания в течение рекомендованных 6 месяцев — и этот показатель не улучшился за последние 20 лет^[2].

Во многих странах питание менее 25% детей в возрасте от 6 до 23 месяцев отвечает критериям разнообразия и частоты кормления, которые соответствуют возрасту^[1]. Оптимальное грудное вскармливание критически важно — благодаря ему можно было бы ежегодно спасать более 820 000 детей в возрасте до 5 лет^[1].

В 2022 г. Американская академия педиатров (American Academy of Pediatrics, AAP) опубликовала новые рекомендации по грудному вскармливанию. Предыдущая версия документа вышла в 2012 г.^[3]

Какая ситуация с грудным вскармливанием в России?^[4]

Около 40% новорожденных в России находятся на исключительно грудном вскармливании в первые шесть месяцев своей жизни – это больше, чем во многих странах Европейского региона ВОЗ. 

Опрос с участием 9 тысяч женщин, который был проведен Министерством здравоохранения Российской Федерации, показал: примерно 60% россиянок предпочитают получать информацию о грудном вскармливании от работников здравоохранения, а не из книг, брошюр или интернета. Это подчеркивает важность непрерывной профессиональной подготовки работников здравоохранения, увеличения числа консультантов по вопросам лактации и подготовки медсестер, которые поддерживают женщин в вопросах грудного вскармливания. 

Основные положения AAP по грудному вскармливанию в 2022 году^[3]

1. AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев. Грудное вскармливание можно продолжить с введением прикорма с 6 месяцев и, по взаимному желанию матери и ребенка, до 2 лет или старше.

2. AAP рекомендует родильным домам внедрять методы ухода за беременными, которые улучшают начало грудного вскармливания и его продолжительность. Такие методы описаны в руководстве ВОЗ "Десять принципов успешного грудного вскармливания", основные из них:

• обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком сразу же после родов и начало грудного вскармливания в течение первого часа жизни ребенка;
• грудное вскармливание по требованию – так часто, как того хочет ребенок;
• совместное пребывание в одной палате, позволяющее матерям и грудным детям находиться вместе 24 часа в сутки;
• детям не следует давать дополнительные пищевые продукты или питье, даже воду^[1].

3. Врачам важно предоставлять всю информацию, чтобы родители могли принять обоснованное решение о кормлении. Решение родителей о кормлении должно быть полностью поддержано, без давления или чувства вины со стороны любого медицинского сотрудника.

4. Педиатрам рекомендуется использовать современные ресурсы, такие как LactMed, для изучения самых современных рекомендаций. Это важно для предотвращения ненужного прерывания грудного вскармливания, даже временного, поскольку большинство состояний матери, прием препаратов и вакцинации совместимы с грудным вскармливанием.

5. Важно помогать родителям недоношенных и других уязвимых детей, наладить полноценное снабжение молоком, чтобы облегчить раннее и частое сцеживание молока. Пастеризованное донорское грудное молоко рекомендуется для детей с очень низкой массой тела при рождении, когда у матери нет молока, или в качестве добавки к материнскому молоку.

Исследования и метаанализы подтвердили положительное влияние грудного вскармливания продолжительностью более 12 месяцев на здоровье матери: оно снижает риск развития сахарного диабета 2 типа, гипертонии, рака молочной железы и яичников.

Однако матери, решившие кормить грудью после первого года жизни, нуждаются в поддержке: многие женщины сообщают, что сталкиваются с осуждением. Только 50% матерей, которые кормят грудью более 1 года, обсуждают свое решение со своим лечащим врачом, а 38% женщин сообщили, что их врач не поддержал это решение. 

Грудное молоко имеет уникальный состав, содержащий антимикробные, противовоспалительные, иммунорегуляторные агенты и живые лейкоциты, которые способствуют развитию иммунной системы ребенка.

Данные подтверждают, что дети, которые в младенчестве находились на грудном вскармливании, реже страдают от многих острых и хронических заболеваний, в том числе: 

• среднего отита;
• острой диареи;
• заболеваний нижних дыхательных путей;
• синдрома внезапной детской смерти (СВДС);
• воспалительных заболеваний кишечника; 
• детской лейкемии;
• сахарного диабета;
• ожирения;
• астмы и атопического дерматита.

AAP отмечает, что к абсолютным противопоказаниям к грудному вскармливанию относятся следующие заболевания матери: классическая галактоземия, ВИЧ или инфекция, вызванная лимфотропным Т-клеточным вирусом 1 или 2 типа, бруцеллез или геморрагическая лихорадка Эбола. Также грудное вскармливание противопоказано при приеме запрещенных веществ: опиоидов, кокаина и фенциклидина из-за их потенциального воздействия на долгосрочное нейроповеденческое развитие ребенка.

Грудное вскармливание при инфекционных заболеваниях матери, употреблении алкоголя и табака^[3]

• Кормление во время инфекционных заболеваний у матери

Большинство материнских инфекций совместимы с грудным вскармливанием. В большинстве случаев грудное молоко обеспечивает антитела и защиту для ребенка. При этом прямых доказательств того, что вирус вызывает инфекции у младенцев, практически нет.

Контакт между матерью, другими инфицированными членами семьи и младенцем потенциально подвергает ребенка воздействию респираторных симптомов, поэтому требуется соблюдать гигиену рук и использовать маску во время кормления.

Женщины с активными герпетическими поражениями на груди должны воздерживаться от грудного вскармливания или сцеженного молока из пораженной груди до тех пор, пока повреждения не исчезнут. Однако можно продолжать кормить грудью из непораженной груди.

• Употребление алкоголя

Концентрация алкоголя в грудном молоке близка к концентрации алкоголя в крови, причем самые высокие уровни в молоке наблюдаются через 30-60 минут после употребления алкоголя.

Умеренное употребление алкоголя кормящей матерью – до 1 стандартного напитка в день не наносит вреда младенцу, особенно если мать ждет не менее 2 часов после одного напитка, прежде чем кормить грудью или сцеживать молоко. Умеренное употребление алкоголя не влияет на продолжительность грудного вскармливания. Однако не рекомендуется употреблять более 2-х стандартных алкогольных напитков в день.

• Курение табака и вейпа

Следует настоятельно рекомендовать кормящим матерям бросить курить и свести к минимуму пассивное курение. Средства для прекращения употребления никотина можно использовать во время грудного вскармливания.

Курение сигарет или употребление никотиновых продуктов связано со снижением выработки молока и сокращением лактации. Воздействие пассивного курения любого из родителей связано с увеличением риска СВДС, развития астмы и других респираторных заболеваний у ребенка.

Если кормящая мать отказывается бросить вредную привычку, ей следует посоветовать свести к минимуму курение, никогда не курить во время кормления, а также дома или в машине. Чтобы свести к минимуму передачу никотина и других побочных продуктов младенцу, курение допустимо только сразу после кормления грудью.