Антигистаминные препараты в алгоритмах лечения аллергического ринита

Антигистаминные препараты в алгоритмах лечения аллергического ринита

Сон урывками, хроническая усталость и снижение качества учёбы и работы — всё это про аллергический ринит (АР), которым страдают 40%
взрослых 25% детей¹.

У кого-то симптомы сохраняются круглый год. У других возвращаются каждую весну или осень.

Когда избежать контакта с аллергенами невозможно (а так бывает часто), прибегают к фармакологическому лечению.

Коротко о «палитре» терапии

Рациональная терапия АР напрямую улучшает качество жизни. Основой лечения остаются антигистаминные препараты (АГП), интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) и их комбинации.

Дополнительно по показаниям применяют антагонисты лейкотриеновых рецепторов (ЛТРА), деконгестанты, ирригационную терапию солевыми растворами, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) и др². 

АГП — одна из базовых групп.

Что говорят актуальные документы?

Российские клинические рекомендации (2021, актуализация 2023–2024)

Всем пациентам с АР рекомендуется назначение АГП системного действия без седативного эффекта для уменьшения:

• зуда в полости носа
• ринореи
• чихания
• заложенности носа

АГП показаны на всех ступенях терапии АР³:

• I–II ступень один из препаратов выбора;
• III ступень в комбинации с ИНГКС.

Не рекомендуется назначение АГП первого поколения ввиду выраженных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (ЦНС) и антихолинергических свойств³.

ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma — Аллергический ринит и его влияние на астму).

Алгоритм ARIA рекомендует рассматривать неседативные АГП как один из стартовых вариантов терапии АР. Они особенно показаны при выраженных глазных симптомах или необходимости быстрого клинического ответа. Отдельно подчёркивается: многие пациенты предпочитают именно пероральные препараты⁴.

ICAR-AR 2023 (International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis — Международное согласительное заявление по аллергии и ринологии).

Эксперты не рекомендуют применение АГП первого поколения при АР из-за неблагоприятных эффектов. При выборе препарата учитываются индивидуальные факторы: доза, скорость начала действия, профиль безопасности, лекарственные взаимодействия, стоимость⁵.

Что должен сочетать современный АГП?

Современный АГП должен:

• обеспечивать селективную блокаду H1-рецепторов
• быть безопасным (без седации и значимых взаимодействий)
• эффективно контролировать носовые и глазные симптомы АР
• обладать длительным действием ≥24 ч при однократном приёме⁶.

Такими свойствами обладают АГП второго поколения. Среди них выделяют «метаболизируемые» препараты, эффект которых зависит от цитохрома P450, и активные метаболиты, не зависящие от системы цитохрома, что обеспечивает предсказуемый терапевтический эффект и благоприятный профиль безопасности⁷.

Один из представителей активных метаболитов — левоцетиризин (Аллервэй^®).

Препарат начинает действовать через 12 минут и обладает высокой аффинностью к H1-рецепторам, обеспечивая контроль симптомов 24 часа.

Высокая биодоступность не зависит от приёма пищи, что повышает удобство терапии. Левоцетиризин (Аллервэй^®) может применяться длительно — до 18 месяцев, а согласно инструкции по медицинскому применению, допускается назначение во время беременности под наблюдением врача⁸.

Препарат сертифицирован FDA (Food and Drug Administration — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США), что подтверждает соответствие международным стандартам качества.

Вывод:

При выборе АГП предпочтение должно отдаваться неседативным препаратам нового поколения, таким как левоцетиризин (Аллервэй®). 

*В терапевтических дозах практически не оказывает седативного эффекта.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxMYTN1