Бактериальная инфекция может быть «ключевым событием» при эндометриозе

Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, с которым сталкивается до 10% женщин репродуктивного возраста во всем мире^[1].

Он может проявляться различными болезненными симптомами, но не обнаруживается при сканировании и осмотре. По оценкам, от 10% до 15% женщин с эндометриозом диагноз ставят только через 10 лет после первого обращения к врачу^[2].

Отчасти поздняя диагностика обусловлена тем, что врачи и ученые до сих пор точно не знают, как возникает эндометриоз, за ​​исключением того, что в некоторых случаях играет роль обратный ток менструальной крови через фаллопиевы трубы.

Однако все больше данных свидетельствует о том, что в этом участвуют и бактерии. Исследователи из Японии выявили, как Fusobacterium может стимулировать развитие эндометриоза.

Что выяснили ученые

Исследователи проанализировали образцы тканей 79 женщин с эндометриозом и 76 женщин без эндометриоза, прооперированных в больнице Университета Нагоя и больнице Тойота Косей в Японии.

Ученые выявили у 64% ​​пациенток с эндометриозом Fusobacterium в слизистой оболочке матки по сравнению с менее чем 10% женщин в контрольной группе.

Мазки из влагалища этих пациенток показали то же самое — гораздо более высокую распространенность бактерий у пациенток с эндометриозом, чем у пациенток контрольной группы.

Само присутствие Fusobacterium неудивительно: это естественные микроорганизмы, часто встречающиеся в микробиомах полости рта, кишечника и влагалища. И хотя они редко вызывают серьезные инфекции, недавние исследования связывают Fusobacterium с некоторыми воспалительными состояниями, такими как колоректальный рак и пародонтит с тяжелой инфекцией десен.

Считалось, что матка представляет собой почти стерильную среду с гораздо меньшим количеством бактерий, чем влагалище или другие части тела. Но фузобактерии все еще встречаются там и могут быть более распространены у пациенток с эндометриозом. 

Инфекция Fusobacterium может вызывать структурные изменения — распределение эндометриоподобной ткани за пределами матки. При «ретроградной менструации» кровь и ткани перемещаются в брюшную полость вверх по фаллопиевым трубам. 

«Ключевым событием считается заражение фузобактериями, — отметил Ю. Кондо, один из авторов исследования, — Fusobacterium бьет метафорический сигнал тревоги, который пробуждает фибробласты. Это приводит к трансформации бета-фактора роста — известного виновника эндометриоза — который способен превращать неделящиеся фибробласты в сверхмощные трансгелин-положительные миофибробласты. Эти клетки прекрасно размножаются и объединяются».^[3]

Исследователи до сих пор точно не знают, как Fusobacterium проникает в ткани эндометрия или что делает одних людей более восприимчивыми к инфекции, чем других. Вполне возможно, что бактерии передаются половым путем, хотя они также могут просто попасть из рта и горла в матку через кровоток.

Эксперименты на лабораторных животных

Ю. Кондо и его команда сделали провели еще одно исследование, внедрив бактерии F. nucleatum в матку мышей. Хотя у мышей не бывает менструальных циклов или случайного развития эндометриоза, группа Кондо смогла подтвердить наличие Fusobacterium у этих грызунов.

Потом их вылечили, используя трансвагинальный метронидазол и хлорамфеникол (активные против  F. nucleatum антибиотики).

С помощью терапии исследователи смогли нивелировать весь патологический каскад — от бактериальной инфильтрации до воздействия фактора роста (сигнал тревоги) на миофибробласты, а также образования очагов эндометриоза. 

Однако антибиотики широкого спектра действия, нацеленные на широкий спектр патогенов, также уничтожают микробы, полезные для микробиома. Поэтому их применение может иметь непредвиденные последствия, в том числе и рост устойчивых к антибиотикам бактерий.

Ученые предполагают, что необходимо найти другой вариант лечения: например, препараты, которые блокируют каскад активации миофибробластов.

Выводы

• Возможной причиной эндометриоза может быть бактериальная инфекция Fusobacterium.
• Для лечения этой инфекции можно применять антибиотики, но наилучших результатов получится достигнуть, разработав препараты, которые блокируют каскад активации миофибробластов.
• Еще предстоит выяснить, как Fusobacterium проникает в ткани эндометрия почему одни люди более восприимчивы к инфекции, чем другие.