Бариатрическая хирургия снижала риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) ассоциируется с более высоким риском смертности от всех причин. Однако ведущими причинами смерти среди пациентов с НАЖБП являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).

Лечение ожирения, связанного с НАЖБП, потенциально может снизить частоту ССЗ и смертность в этой группе пациентов. При этом специфическая фармакотерапия для лечения НАЖБП не одобрена, поэтому изменение образа жизни, направленное на снижение веса, остается основным вмешательством^[1].

Бариатрическая хирургия – эффективное вмешательство для снижения веса у пациентов с ожирением. Она может быть показана пациентам с ожирением и НАЖБП для достижения и поддержания снижения веса (на 7-10%).

Однако вопрос о том, может ли бариатрическая хирургия снижать серьезные сердечно-сосудистые события у пациентов с НАЖБП, остается недостаточно изученным. Результаты лечения у пациентов с ожирением не могут быть экстраполированы на пациентов с НАЖБП.

В 2023 г. журнал JAMA опубликовал результаты исследования, в котором ученые проанализировали связь между бариатрической хирургией и основными сердечно-сосудистыми событиями и смертностью среди пациентов с НАЖБП и ожирением^[2]. 

Исследователи изучили данные 152 394 пациентов с НАЖБП и ожирением. В исследование вошли взрослые пациенты с индексом массы тела (ИМТ) 35 и более и НАЖБП (без цирроза печени), перенесшие бариатрическую хирургию в период с 2005 по 2021 гг.

Пациенты из группы бариатрической хирургии были сопоставлены с участниками, которые не подвергались хирургическому вмешательству, в соответствии с возрастом, демографическими данными, сопутствующими заболеваниями и приемом препаратов. Бариатрическое лечение получили 4693 участников (средний возраст  – 44,8 [11,6] лет; 81,5% – женщины). 

Основными исходами были: 

• впервые диагностированная сердечная недостаточность (СН); 
• сердечно-сосудистые осложнения: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или реваскуляризация, включая чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование; 
• цереброваскулярные события: ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, хирургическое вмешательство;
• вмешательство на коронарных артериях: коронарное стентирование, чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование. 

Результаты исследования показали:

• в группе бариатрической хирургии риск СН был на 40% ниже по сравнению с контрольной группой (отношение рисков (ОР) 0,60; 95% ДИ 0,51-0,70); 
• риск сердечно-сосудистых осложнений был ниже на 47% после бариатрического лечения (ОР 0,59; 95% ДИ 0,51-0,69);
• риск цереброваскулярных осложнений был ниже на 41% в группе бариатрической хирургии(ОР 0,59; 95% ДИ 0,51-0,69);
• вероятность вмешательств на коронарных артериях был на 53% ниже в группе бариатрического лечения, чем в группе сравнения  (ОР 0,47; 95% ДИ 0,35-0,63); 
• смертность от всех причин была на 44% ниже в группе бариатрической хирургии (ОР 0,56; 95% ДИ 0,42-0,74).

Результаты были схожими при наблюдении через 1, 3, 5 и 7 лет.

Ученые заключили, что бариатрическая хирургия была связана с более низкой частотой серьезных сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин у пациентов с НАЖБП и ожирением.

Однако авторы отмечают, что для подтверждения результатов необходимы дополнительные рандомизированные и обсервационные исследования.