Материалы редакции Medpoint

Кардиология

Гастроэнтерология

Хирургия

Ученые проанализировали влияние бариатрической хирургии на риск серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов с НАЖБП и ожирением. 

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) ассоциируется с более высоким риском смертности от всех причин. Однако ведущими причинами смерти среди пациентов с НАЖБП являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Лечение ожирения, связанного с НАЖБП, потенциально может снизить частоту ССЗ и смертность в этой группе пациентов. При этом специфическая фармакотерапия для лечения НАЖБП не одобрена, поэтому изменение образа жизни, направленное на снижение веса, остается основным вмешательством[1]. Бариатрическая хирургия – эффективное вмешательство для снижения веса у пациентов с ожирением. Она может быть показана пациентам с ожирением и НАЖБП для достижения и поддержания снижения веса (на 7-10%). Однако вопрос о том, может ли бариатрическая хирургия снижать серьезные сердечно-сосудистые события у пациентов с НАЖБП, остается недостаточно изученным. Результаты лечения у пациентов с ожирением не могут быть экстраполированы на пациентов с НАЖБП. В 2023 г. журнал JAMA опубликовал результаты исследования, в котором ученые проанализировали связь между бариатрической хирургией и основными сердечно-сосудистыми событиями и смертностью среди пациентов с НАЖБП и ожирением[2].&nbsp; Исследователи изучили данные 152 394 пациентов с НАЖБП и ожирением. В исследование вошли взрослые пациенты с индексом массы тела (ИМТ) 35 и более и НАЖБП (без цирроза печени), перенесшие бариатрическую хирургию в период с 2005 по 2021 гг. Пациенты из группы бариатрической хирургии были сопоставлены с участниками, которые не подвергались хирургическому вмешательству, в соответствии с возрастом, демографическими данными, сопутствующими заболеваниями и приемом препаратов. Бариатрическое лечение получили 4693 участников (средний возраст&nbsp; – 44,8 [11,6] лет; 81,5% – женщины).&nbsp; Основными исходами были:&nbsp;<ul><li>впервые диагностированная сердечная недостаточность (СН);&nbsp;</li><li>сердечно-сосудистые осложнения: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или реваскуляризация, включая чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование;&nbsp;</li><li>цереброваскулярные события: ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, хирургическое вмешательство;</li><li>вмешательство на коронарных артериях: коронарное стентирование, чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование.&nbsp;</li></ul>Результаты исследования показали:<ul><li>в группе бариатрической хирургии риск СН был на 40% ниже по сравнению с контрольной группой (отношение рисков (ОР) 0,60; 95% ДИ 0,51-0,70);&nbsp;</li><li>риск сердечно-сосудистых осложнений был ниже на 47% после бариатрического лечения (ОР 0,59; 95% ДИ 0,51-0,69);</li><li>риск цереброваскулярных осложнений был ниже на 41% в группе бариатрической хирургии(ОР 0,59; 95% ДИ 0,51-0,69);</li><li>вероятность вмешательств на коронарных артериях был на 53% ниже в группе бариатрического лечения, чем в группе сравнения&nbsp; (ОР 0,47; 95% ДИ 0,35-0,63);&nbsp;</li><li>смертность от всех причин была на 44% ниже в группе бариатрической хирургии (ОР 0,56; 95% ДИ 0,42-0,74).</li></ul>Результаты были схожими при наблюдении через 1, 3, 5 и 7 лет. Ученые заключили, что бариатрическая хирургия была связана с более низкой частотой серьезных сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин у пациентов с НАЖБП и ожирением. Однако авторы отмечают, что для подтверждения результатов необходимы дополнительные рандомизированные и обсервационные исследования.<div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1) European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO).&nbsp; EASL-EASD-EASO clinical practice guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. ﻿J Hepatol. 2016.2) Arunkumar Krishnan, Yousaf Hadi, et.al. Cardiovascular Outcomes and Mortality After Bariatric Surgery in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Obesity. JAMA. 2023. </div>

Бариатрическая хирургия снижала риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с НАЖБП

Авторы