Безопасна ли трансплантация органов от доноров, скончавшихся от опухолей головного мозга?

Трансплантация органов сопряжена с неизбежным, но небольшим риском передачи заболевания от донора к реципиенту.

Хотя активное злокачественное новообразование обычно считается противопоказанием к донорству органов, использование органов от пациентов с первичными опухолями головного мозга общепринято, поскольку эти виды рака редко распространяются за пределы центральной нервной системы.

В новом исследовании специалисты изучили опыт донорства органов от умерших доноров с первичными опухолями головного мозга в Великобритании. Они искали доказательства передачи рака реципиентам трансплантата, сравнивали долгосрочную выживаемость трансплантата и изучали связь с использованием органов.

Кого исследовали и что определяли

По базам данных ученые отобрали доноров с первичными опухолями головного мозга, используя коды МКБ-10. Исследователи включили все типы первичной опухоли головного мозга и исключили внутричерепную лимфому (абсолютное противопоказание к донорству органов в Великобритании), опухоли спинного мозга и опухоли черепных нервов. 

Идентифицировав умерших доноров с первичными опухолями головного мозга, ученые проследили всех реципиентов трансплантаций паренхиматозных органов (почки, печени, сердца, легких, поджелудочной железы, кишечника или полиорганных трансплантатов) в исследуемой популяции.

Также анализировали стандартные показатели качества органов, включая тип донора (донорство после циркуляторной смерти по сравнению с донорством после смерти мозга), индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания, конечный уровень креатинина в сыворотке и индексы специфического риска.

Основным исходом была передача рака. Для выявления случаев три автора рассмотрели все злокачественные опухоли, возникшие после трансплантации у реципиентов трансплантатов от доноров с опухолями головного мозга, сравнив их с опухолью донора.

При исследовании исключили доброкачественные опухоли и опухоли in situ, а также немеланомный рак кожи. Отдаленным исходом была неудача трансплантации, комбинация смерти, повторной трансплантации или (у реципиентов почки) возобновления длительного диализа.

В этом анализе использовали подобранные контроли для учета клинической гетерогенности. Для каждого трансплантата от донора с опухолью головного мозга ученые случайным образом отобрали 4 контроля (трансплантаты от доноров без опухолей головного мозга) из исследуемой популяции, сопоставимых по факторам, влияющим на выживаемость пациента или трансплантата, создав отдельную контрольную группу для каждого типа трансплантата.

Результаты исследования

Среди 13274 доноров солидных органов в исследуемой популяции у 282 (2%) были первичные опухоли головного мозга. Медиана возраста доноров с первичными опухолями головного мозга составила 42 (33-54) года; 154 (55%) были женщинами и 128 (45%) — мужчинами.

По сравнению с донорами без опухолей головного мозга доноры с опухолями головного мозга были моложе, имели меньше сопутствующих заболеваний (например, гипертония, 42 из 282 [15%] против 3230 из 12 992 [25%]) и факторов риска образа жизни (курение, 69 из 282 [24%] против 5970 из 12 992 [46%]) и более благоприятные маркеры органного риска (медиана конечного креатинина, 65 [50-81] мкмоль/л против 75 [59-97] мкмоль/л).

Доноры с опухолями головного мозга передали 1014 органов 887 реципиентам, из которых 778 (88%) были в исследуемой популяции (оставшиеся 12% были в Уэльсе, Северной Ирландии или за границей, или в Англии или Шотландии без действительных национальных идентификационных номеров пациентов).

У реципиентов трансплантатов от доноров с опухолями головного мозга медиана возраста составила 48 (35-58) лет; 476 (61%) были мужчинами. Медиана наблюдения за реципиентами составила 7 (4-11) лет.

В общей сложности 83 посттрансплантационных злокачественных новообразования возникали в течение 6 (3-9) лет у 79 реципиентов трансплантатов от доноров с опухолями головного мозга. Ни одна реципиентная опухоль не имела гистологического типа, совпадающего с опухолью головного мозга донора.

Было 4 опухоли у реципиентов почек с неустановленной первичной локализацией или гистологией, возникшие между 4 и 14 годами после трансплантации; экспертный обзор пришел к выводу, что передача рака в этих случаях крайне маловероятна. Передача донорских опухолей головного мозга была исключена во всех остальных случаях.

10-летняя выживаемость трансплантатов от доноров с опухолями головного мозга составила 65% (95% ДИ, 59%-71%) для трансплантатов единственной почки, 69% (95% ДИ, 60%-76%) для трансплантатов печени, 73% (95% ДИ, 59%-83%) для трансплантации сердца и 46% (95% ДИ, 29%-61%) для трансплантации легких.

По сравнению с контрольной группой не было выявлено различий в выживаемости трансплантатов (см. рисунок 1).

Выводы

• Риск передачи рака от доноров с первичными опухолями головного мозга был ниже, чем предполагалось ранее. Передачи не произошло, несмотря на то, что многие доноры имели опухоли высокой степени злокачественности или перенесли хирургическое вмешательство в анамнезе, что, как считается, повышает риск передачи.
• Доноры с опухолями головного мозга обладали органами хорошего качества, о чем свидетельствуют благоприятные маркеры риска и отличные результаты трансплантации.
• Эти наблюдения показывают, что можно расширить использование органов от доноров с первичными опухолями головного мозга без негативного влияния на результаты.