Материалы редакции Medpoint

Неврология

Онкология

Терапия

Хирургия

Ученые выяснили, каков риск передачи рака от умерших доноров с первичными опухолями головного мозга реципиентам их органов?

Трансплантация органов сопряжена с неизбежным, но небольшим риском передачи заболевания от донора к реципиенту. Хотя активное злокачественное новообразование обычно считается противопоказанием к донорству органов, использование органов от пациентов с первичными опухолями головного мозга общепринято, поскольку эти виды рака редко распространяются за пределы центральной нервной системы. В новом исследовании специалисты изучили опыт донорства органов от умерших доноров с первичными опухолями головного мозга в Великобритании. Они искали доказательства передачи рака реципиентам трансплантата, сравнивали долгосрочную выживаемость трансплантата и изучали связь с использованием органов.<h2>Кого исследовали и что определяли</h2>По базам данных ученые отобрали доноров с первичными опухолями головного мозга, используя коды МКБ-10. Исследователи включили все типы первичной опухоли головного мозга и исключили внутричерепную лимфому (абсолютное противопоказание к донорству органов в Великобритании), опухоли спинного мозга и опухоли черепных нервов.&nbsp; Идентифицировав умерших доноров с первичными опухолями головного мозга, ученые проследили всех реципиентов трансплантаций паренхиматозных органов (почки, печени, сердца, легких, поджелудочной железы, кишечника или полиорганных трансплантатов) в исследуемой популяции. Также анализировали стандартные показатели качества органов, включая тип донора (донорство после циркуляторной смерти по сравнению с донорством после смерти мозга), индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания, конечный уровень креатинина в сыворотке и индексы специфического риска. Основным исходом была передача рака. Для выявления случаев три автора рассмотрели все злокачественные опухоли, возникшие после трансплантации у реципиентов трансплантатов от доноров с опухолями головного мозга, сравнив их с опухолью донора. При исследовании исключили доброкачественные опухоли и опухоли in situ, а также немеланомный рак кожи. Отдаленным исходом была неудача трансплантации, комбинация смерти, повторной трансплантации или (у реципиентов почки) возобновления длительного диализа. В этом анализе использовали подобранные контроли для учета клинической гетерогенности. Для каждого трансплантата от донора с опухолью головного мозга ученые случайным образом отобрали 4 контроля (трансплантаты от доноров без опухолей головного мозга) из исследуемой популяции, сопоставимых по факторам, влияющим на выживаемость пациента или трансплантата, создав отдельную контрольную группу для каждого типа трансплантата.<h2>Результаты исследования</h2>Среди 13274 доноров солидных органов в исследуемой популяции у 282 (2%) были первичные опухоли головного мозга. Медиана возраста доноров с первичными опухолями головного мозга составила 42 (33-54) года; 154 (55%) были женщинами и 128 (45%) — мужчинами. По сравнению с донорами без опухолей головного мозга доноры с опухолями головного мозга были моложе, имели меньше сопутствующих заболеваний (например, гипертония, 42 из 282 [15%] против 3230 из 12 992 [25%]) и факторов риска образа жизни (курение, 69 из 282 [24%] против 5970 из 12 992 [46%]) и более благоприятные маркеры органного риска (медиана конечного креатинина, 65 [50-81] мкмоль/л против 75 [59-97] мкмоль/л). Доноры с опухолями головного мозга передали 1014 органов 887 реципиентам, из которых 778 (88%) были в исследуемой популяции (оставшиеся 12% были в Уэльсе, Северной Ирландии или за границей, или в Англии или Шотландии без действительных национальных идентификационных номеров пациентов). У реципиентов трансплантатов от доноров с опухолями головного мозга медиана возраста составила 48 (35-58) лет; 476 (61%) были мужчинами. Медиана наблюдения за реципиентами составила 7 (4-11) лет. В общей сложности 83 посттрансплантационных злокачественных новообразования возникали в течение 6 (3-9) лет у 79 реципиентов трансплантатов от доноров с опухолями головного мозга. Ни одна реципиентная опухоль не имела гистологического типа, совпадающего с опухолью головного мозга донора. ﻿Было 4 опухоли у реципиентов почек с неустановленной первичной локализацией или гистологией, возникшие между 4 и 14 годами после трансплантации; экспертный обзор пришел к выводу, что передача рака в этих случаях крайне маловероятна. Передача донорских опухолей головного мозга была исключена во всех остальных случаях. <blockquote><div class="quote-line">10-летняя выживаемость трансплантатов от доноров с опухолями головного мозга составила 65% (95% ДИ, 59%-71%) для трансплантатов единственной почки, 69% (95% ДИ, 60%-76%) для трансплантатов печени, 73% (95% ДИ, 59%-83%) для трансплантации сердца и 46% (95% ДИ, 29%-61%) для трансплантации легких.</div></blockquote>По сравнению с контрольной группой не было выявлено различий в выживаемости трансплантатов (см. рисунок 1).<img src="/static/article/1236/attachment_1.1685371578913.png"><h2>Выводы</h2><ul><li>Риск передачи рака от доноров с первичными опухолями головного мозга был ниже, чем предполагалось ранее. Передачи не произошло, несмотря на то, что многие доноры имели опухоли высокой степени злокачественности или перенесли хирургическое вмешательство в анамнезе, что, как считается, повышает риск передачи.</li><li>Доноры с опухолями головного мозга обладали органами хорошего качества, о чем свидетельствуют благоприятные маркеры риска и отличные результаты трансплантации.</li><li>Эти наблюдения показывают, что можно расширить использование органов от доноров с первичными опухолями головного мозга без негативного влияния на результаты.</li></ul><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1) Greenhall GHB,<img src="/static/article/1236/attachment_1.1685371521392.png"> Rous BA, Robb ML, et al. Organ Transplants From Deceased Donors With Primary Brain Tumors and Risk of Cancer Transmission. JAMA Surg. 2023;158(5):504–513. doi:10.1001/jamasurg.2022.8419</div>

Безопасна ли трансплантация органов от доноров, скончавшихся от опухолей головного мозга?

Авторы