Боль: что определяет ее восприятие?

15.10.26

Боль — это не просто сигнал о повреждении тканей, а сложное субъективное ощущение, на которое влияют биологические факторы, генетика, коморбидные заболевания и многое другое[1].

Пол

Различия в восприятии боли частично связаны с полом: в среднем женщины чаще сталкиваются с хронической болью и демонстрируют более низкий болевой порог, хотя клиническая картина зависит от типа боли и индивидуальных особенностей [2,3].

Ученые связывают различия с особенностями строения и функционирования ЦНС у мужчин и женщин [4].

Генетика

В клинической практике бывает так, что анальгетик не дает ожидаемого эффекта. В таких случаях причина может заключаться в индивидуальных генетических различиях, влияющих на метаболизм и эффективность препарата. Так, например, описаны гены, отвечающие за резистентность к местной анестезии, а также ген, ассоциированный со снижением ответа на опиоидные анальгетики [5],[6].

Интересно, что один и тот же ген может формировать разные признаки у мужчин и женщин.

Например[1]:

Порочный круг «артериальная гипертензия — боль»

При острой боли повышение артериального давления часто сопровождается относительным снижением болевой чувствительности. Это рассматривают как часть защитной адаптации организма и связывают с активностью барорецепторов [7].

Хроническая боль и артериальная гипертензия могут образовывать «порочный круг»: боль способствует повышению АД, а высокое давление с течением времени нарушает регуляцию болевой чувствительности [7].

Влияние сахарного диабета на восприятие боли: не только нейропатия

По данным исследований, у пациентов с сахарным диабетом может развиваться как усиление, так и снижение болевой чувствительности [9]. Ранее нарушение восприятия боли связывали исключительно с гипергликемией, однако, по последним данным, инсулинорезистентность может быть ассоциирована с нарушением центрального контроля боли [10].

При выборе оптимального НПВП важно учитывать многие факторы: скорость наступления эффекта, вопросы безопасности и переносимости терапии [13]. В случае наличия у пациентов коморбидных заболеваний задача становится еще труднее, так как у таких пациентов выше риск полипрагмазии, а значит, и риск лекарственного взаимодействия [14].

Сокращения:

* По данным исследований наблюдались низкие риски ЖКТ-кровотечений, цереброваскулярных событий [16-19]
АД — артериальное давление;
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты;
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ЦНС — центральная нервная система.

Источники:

1. Филингем Р. Б. Индивидуальные различия в боли: понимание мозаики, которая делает боль индивидуальной. Боль. 2017; 158(Suppl 1): S11–S18. Doi: 10.1097/j.pain.0000000000000775. [Fillingim R. B. Individual differences in pain: understanding the mosaic that makes pain personal. Pain. 2017 Apr; 158 Suppl 1(Suppl 1): S11-S18. Doi: 10.1097/j.pain.0000000000000775.]
2. Осборн Н. Р., Дэвис К. Д. Половые и гендерные различия в боли. Международный обзор нейробиологии. 2022; 164: 277–307. Doi: 10.1016/bs.irn.2022.06.013. [Osborne N. R., Davis K. D. Sex and gender differences in pain. Int Rev Neurobiol. 2022; 164: 277-307. Doi:10.1016/bs.irn.2022.06.013.]
3. Остром К., Бэр Э., Майкснер В., Дабнер Р., Филингем Р. Б., Орбах Р., Слейд Г. Д., Гринспен Дж. Д. Демографические предикторы болевой чувствительности: результаты исследования OPPERA. Журнал боли. 2017; 18(3): 295–307. Doi: 10.1016/j.jpain.2016.10.018. [Ostrom C., Bair E., Maixner W., Dubner R., Fillingim R. B., Ohrbach R., Slade G. D., Greenspan J. D. Demographic Predictors of Pain Sensitivity: Results From the OPPERA Study. J Pain. 2017 Mar; 18(3): 295-307. Doi: 10.1016/j.jpain.2016.10.018.]
4. Франциянц Е. М., Котиева И. М., Шейко Е. А., Сидоренко Ю. С. Есть ли гендерные отличия восприятия боли. Клинические и экспериментальные исследования в онкологии. Вопросы онкологии. 2021; 67(6): 755–760. Doi: 10.37469/0507-3758-2021-67-6-755-760.
5. Заклязьминская Е. В. Генетические факторы болевой чувствительности. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б. В. Петровского. 2016; 3: 6–12.
6. Крегг Р., Руссо Дж., Габбей А., Брэнфорд Р., Сато Х. Фармакогенетика анальгетических препаратов. Британский журнал боли. 2013. 7(4): 189–208. Doi: 10.1177/2049463713507439. [Cregg R., Russo G., Gubbay A., Branford R., Sato H. Pharmacogenetics of analgesic drugs. Br J Pain. 2013 Nov; 7(4): 189-208. Doi: 10.1177/2049463713507439.]
7. Сакко М., Мески М., Реголисти Г., Детренис С., Бьянки Л., Берторелли М., Пиоли С., Маньяно А., Спаньоли Ф., Джури П. Дж., Фьяккадори Э., Кайацца А. Взаимосвязь между артериальным давлением и болью. Журнал клинической гипертензии (Гринвич). 2013; 15(8): 600–605. Doi: 10.1111/jch.12145. [Saccò M., Meschi M., Regolisti G., Detrenis S., Bianchi L., Bertorelli M., Pioli S., Magnano A., Spagnoli F., Giuri P. G., Fiaccadori E., Caiazza A. The relationship between blood pressure and pain. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013 Aug; 15(8): 600-605. Doi: 10.1111/jch.12145.]
8. Цинь П., Хо Ф. К., Селис-Моралес К. А., Пелл Дж. П. Хроническая боль, гипертензия и роль воспаления и депрессии. Гипертензия. 2026; 83(1): 146–156. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.25544. [Qin P., Ho F. K., Celis-Morales C. A., Pell J. P. Chronic Pain and Hypertension and Mediation Role of Inflammation and Depression. Hypertension. 2026 Jan; 83(1): 146-156. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.25544.]
9. Сьерра-Сильвестре Э., Сомервилл М., Биссет Л., Коппитерс М. В. Измененная обработка боли у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа: систематический обзор и метаанализ порогов обнаружения боли и механизмов модуляции боли. BMJ Open Diabetes Research & Care. 2020; 8(1): e001566. Doi:10.1136/bmjdrc-2020-001566. [Sierra-Silvestre E., Somerville M., Bisset L., Coppieters M. W. Altered pain processing in patients with type 1 and 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of pain detection thresholds and pain modulation mechanisms. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020 Aug; 8(1): e001566. Doi: 10.1136/bmjdrc-2020-001566.]
10. Ким Б., Фельдман Э. Л. Инсулинорезистентность в нервной системе. Тенденции в эндокринологии и метаболизме. 2012; 23(3): 133–141. Doi: 10.1016/j.tem.2011.12.004. [Kim B., Feldman E. L. Insulin resistance in the nervous system. Trends Endocrinol Metab. 2012 Mar; 23(3): 133-41. Doi: 10.1016/j.tem.2011.12.004.]
11. Ковальчук В. В., Баранцевич Е. Р., Нестерин К. В. и др. Сахарный диабет и его неврологические и нейрососудистые осложнения. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19(54): 56–61. Doi: 10.33978/2307-3586-2023-19-54-56-61.
12. Айтнер А. Сахарный диабет – фактор риска боли. Боль. 2025. 39(5): 350–358. Doi:10.1007/s00482-025-00900-x. [Eitner A. Diabetes mellitus – ein Risikofaktor für Schmerzen (Diabetes mellitus-a risk factor for pain). Schmerz. 2025; 39(5): 350-358. Doi:10.1007/s00482-025-00900-x.]
13. Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т., Мартынов А. Л. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018; 56: 1-29. Https://doi.org/10.14412/1995-4484- 2018-1-29.
14. Морозова Т. Е., Шмарова Д. Г., Рыкова С. М. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов у больных ревматологического профиля с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лечащий врач. 2016; (7). Доступно по ссылке: https://www.lvrach.ru/2016/07/15436515. Дата доступа: 29.07.2026.
15. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
16. Кастельсаге Дж., Пиза Ф., Розолен В. и др. Риск развития осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в когорте пациентов, получающих нимесулид и другие нестероидные противовоспалительные препараты во Фриули-Венеции-Джулии, Италия. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств. 2013; 22(4): 365-375. [Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr; 22(4): 365-375.]
17. Лапи Ф., Пиччинни К., Симонетти М. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск цереброваскулярных событий у пациентов с остеоартритом: исследование по типу «случай — контроль внутри когорты». Внутренняя и неотложная медицина. 2016; 11(1): 49-59. Doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. [Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016; 11(1): 49-59. Doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.]
18. Каратеев А. Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. Том 13, №9.
19. Маттиа К., Чарча С., Мухиндо А., Колуцци Ф. Нимесулид 25 лет спустя. Минерва Медика. 2010; 101: 285-293. [Mattia C., Ciarcia S., Muhindo A., Coluzzi F. Nimesulide 25 anni dopo. Minerva Med. 2010; 101: 285-293.]
BRA-082026-NIS-MED-GP-M1007235

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqxXaq4H