Болевой синдром у полиморбидных пациентов в гериатрии: особенности, диагностика и терапия

image.png

Хроническая боль у людей старше 65 лет встречается в 87,2% случаев⁸. Она считается «большим» гериатрическим синдромом и ассоциирована с сокращением продолжительности жизни⁹.

image.png

Особенности боли

image.png

Пациенты старческого возраста часто сталкиваются с множеством хронических заболеваний, взаимосвязь между которыми усугубляет их проявления, в том числе и болевой синдром, который имеет свои особенности¹⁰:

старение сопровождается медленно прогрессирующим воспалением, которое влияет на формирование и хронизацию боли;
саркопения, тревожно-депрессивные расстройства, остеопороз и другие гериатрические синдромы усугубляют болевой синдром;
уменьшение количества нейротрансмиттеров и периферических ноцицептивных нейронов, снижение синтеза эндогенных опоидов приводят к изменению восприятия боли;
потеря гомеостатического резерва различных систем органов может быть причиной болевого синдрома.

Особенности диагностики

image.png

Принципиальных отличий при диагностике боли у полиморбидных пациентов старших возрастных групп нет. Следует помнить, что многие пожилые люди склонны скрывать эту проблему, связывая ее с неизбежным следствием старения. При диагностике болевого синдрома необходимо не только учитывать коморбидность, но и¹⁰:

выявлять нейропатическую и психогенную боль,
обращать внимание на гериатрические синдромы,
использовать опросник «Всесторонняя оценка боли».

Особенности терапии

image.png

Терапия болевого синдрома у пациентов пожилого возраста, помимо назначения адъювантной или базисной терапии заболеваний, ставших причиной развития боли, должна быть направлена на устранение негативных влияний.

image.png

К ним относят социальные проблемы и изоляцию, когнитивные и тревожно-депрессивные расстройства, недостаток активности и коррекция гериатрических синдромов.

image.png

Кроме того^10-14:

необходимо учитывать уровень витамина D3, поскольку его дефицит может пагубно отразиться на лечении болевого синдрома;
не следует рассматривать парацетамол в качестве препарата первой линии терапии боли, так как нет доказательств его эффективности и безопасности у пациентов старших возрастных групп;
при невыраженной боли рекомендовано назначение локальных форм НПВП, а при их недостаточном эффекте или интенсивной боли — системных (в минимальных дозах).

У пациентов старших возрастных групп часто наблюдается полипрагмазия, что увеличивает риски нежелательных явлений.

image.png

Согласно исследованию НОРМА, в которое были включены больные с коморбидной патологией, на фоне приема МНН нимесулида в течение трех месяцев не наблюдалось значимой негативной динамики лабораторных показателей.

image.png

Многообразие форм выпуска препарата Найз® (например, таблетки и гель) делает его удобным средством для лечения, а также позволяет снизить вероятность развития неблагоприятных реакций при терапии болевого синдрома у полиморбидных пациентов в гериатрии.

image.png

Источники

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA 2023, Россия. H.G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M.A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M.V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.
**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023
2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062
3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293
6. По сравнению с Найз гель. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз Активгель, РУ №ЛП-005-923 от 19.11.19г.
7. Найз Активгель РУ №ЛП-005-923 от 19.11.19г.
8. Воробьева Н.М., Маневич Т.М., Ткачева О.Н. и др. Распространенность и особенности хронического болевого синдрома у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;4(8):425–434.
9. Macfarlane G.J., Barnish M.S., Jones G.T. Persons with chronic widespread pain experience excess mortality: longitudinal results from UK Biobank and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2017;76(11):1815–1822. DOI:
10.1136/annrheumdis-2017-211476.
10. Наумов А.В., Ховасова Н.О., Полянская А.Р., Токарева Л.Г., Ткачева О.Н. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста: клинические рекомендации и сложности реальной практики. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(10):680-686.
11. Sakai Y., Wakao N., Matsui H. et al. Clinical characteristics of geriatric patients with non-specific chronic low back pain. Sci Rep. 2022;12(1):1286.
12. Xiao Q., Cai B., Yin A. et al. L-shaped association of serum 25-hydroxyvitamin D concentrations with cardiovascular and all-cause mortality in individuals with osteoarthritis: results from the NHANES database prospective cohort study. BMC Med. 2022;20(1):308.
13. Aweid O., Haider Z., Saed A., Kalairajah Y. Treatment modalities for hip and knee osteoarthritis: A systematic review of safety. J Orthop Surg (Hong Kong). 2018;26(3):2309499018808669.
14. Knopp-Sihota J.A., MacGregor T., Reeves J.TH et al. Management of Chronic Pain in Long-Term Care: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Med Dir Assoc. 2022;23(9):1507–1516.e0.

^{Материал предназначен для специалистов здравоохранения.
Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqx9g7Xn}