БП – Болезнь Пейрони

иФДЭ-5 – ингибиторы фосфодиэстеразы (G04BE препараты для лечения эректильной дисфункции)

НПВС – нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

ТТ – тракционная терапия

УВТ – ударно-волновая терапия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭД – эректильная дисфункция

Болезнь Пейрони – состояние, характеризующееся фиброзным перерождением белочной оболочки с формированием бляшек и способное приводить к искривлению полового члена.

Эректильная дисфункция – невозможность достичь и/или поддерживать достаточную для совершения полового акта эрекцию.

Протез полового члена полужесткий – имплант, состоящий из трех частей – надувных цилиндров, помпы и резервуара с жидкостью.

Протез полового члена трехкомпонентный – имплант, состоящий из двух полужестких цилиндров.

Пликационная корпоропластика – операция, при которой на здоровой стороне белочной оболочки накладываются отдельные швы с целью укорочения белочной оболочки и функционального выпрямления полового члена.

Лоскутная корпоропластика – операция, при которой пораженная область рассекается либо иссекается, а дефект замещается пластическим материалом.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание соединительной ткани, при котором происходит фиброзное перерождение ладонного апоневроза.

Тимпаносклероз – склерозирующее заболевание среднего уха, приводящее к развитию тугоухости.

Болезнь Леддерхоза – заболевание соединительной ткани, при котором происходит фиброзное перерождение подошвенного апоневроза.

Острая фаза болезни Пейрони – фаза болезни Пейрони, характеризующаяся изменением симптомов.

Фаза стабилизации болезни Пейрони – фаза болезни Пейрони, характеризующаяся отсутствием изменения симптоматики.

Болезнь Пейрони – это заболевание, являющееся нарушением процесса репарации белочной оболочки, приводящее к формированию рубцов (фиброзных бляшек), вызывающих искривление или изменение формы полового члена [1].

Точная этиология заболевания не установлена. Наиболее вероятным пусковым фактором развития заболевания является травма белочной оболочки. При индивидуальной предрасположенности однократная или повторяющаяся травма способна запускать процессы, приводящие к развитию заболевания [2–6]. Следует различать болезнь Пейрони и последствия перелома полового члена, поскольку после перелома происходит развитие фиброза кавернозных тел, тогда как при болезни Пейрони первичным является фиброз именно белочной оболочки. От 16 до 40 % пациентов сообщают о наличии травмы до развития заболевания [6,7]. Также возможными предрасполагающими факторами являются генетическая предрасположенность, аутоиммунные факторы, нарушения процессов заживления тканей, инфекция [8–10].

При болезни Пейрони вследствие травмы происходит экстравазация крови между наружным продольным и внутренним циркулярным слоями белочной оболочки и образование тромбов, что приводит к формированию фибронектина и фибрина, развитию воспаления и высвобождению активных форм кислорода, что, в свою очередь, вызывает снижение активности коллагеназы и способствует синтезу коллагена. В конечном итоге данный каскад приводит к формированию фиброзной бляшки и нарушению нормальной архитектоники полового члена [1,11–13].

Большинство бляшек располагается на дорсальной поверхности полового члена и часто связано с межкавернозной перегородкой, что обусловлено наибольшей нагрузкой на эту часть белочной оболочки во время полового акта. Белочная оболочка имеет наименьшую толщину на 3 и 9 часах условного циферблата, а над губчатым телом (между 5 и 7 часами условного циферблата) отсутствует [14,15].

Распространенность БП составляет от 0.39 до 20.3 % по данным различных эпидемиологических исследований и обнаруживается чаще у пациентов с эректильной дисфункцией и сахарным диабетом. Болезнь Пейрони может встречаться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет [16–21]. Эпидемиологических исследований БП в России не проводилось.

N48.8 Другие специфические болезни полового члена

N48.6 Баланит

Примечание: в англоязычной МКБ-10 болезни Пейрони наиболее соответствует код N48.6 induration penis plastica (Баланит).

Течение болезни Пейрони определяется двумя фазами – острой фазой и фазой стабилизации. Острая фаза сопровождается развитием и изменением симптомов, тогда как стабилизацией считается отсутствие изменения выраженности симптомов (боль, градус искривления) на протяжении 3 месяцев [22,23].

Для заболевания характерно наличие двух фаз – острой фазы и фазы стабилизации. Острая фаза характеризуется болями в покое и при эрекции, появлением и прогрессированием деформации полового члена, появлением пальпируемых бляшек белочной оболочки, развитием эректильной дисфункции. Некоторые пациенты не отмечают формирование бляшки, но замечают укорочение полового члена, искривление, уменьшение наполняемости полового члена дистальнее максимального угла искривления. «шарнирный» эффект.

За острой фазой следует фаза стабилизации, критерием наступления которой считается отсутствие прогрессирования симптомов на протяжении 3-х месяцев. При этом может сохраняться боль, однако она возникает при сильной эрекции и связана с натяжением белочной оболочки. Больший дискомфорт, как правило, причиняет латеральная или вентральная деформация, поскольку затрудняет введение полового члена во влагалище. Дорсальная деформация вызывает меньший дискомфорт. При этом некоторые пациенты не предъявляют жалоб на какой-либо дискомфорт или нарушения при половом акте даже при выраженном искривлении (более 60 градусов). Выраженность и направление искривления зависит от размера и локализации бляшки. Кроме простого искривления в одной плоскости могут присутствовать и сложные виды искривления, такие, как деформация по типу «песочные часы» или появление шарнирного эффекта из-за потери осевой ригидности полового члена вследствие деформации.

При диагностике пациента с болезнью Пейрони проводится физикальный осмотр, сбор анамнеза и проведение инструментальных исследований. При физикальном исследовании следует оценить расположение бляшки, растяжимость полового члена, болезненность при пальпации, связь бляшки с окружающими тканями (кожа, уретра). Пациентам следует рекомендовать проведение фотофиксации полового члена в состоянии эрекции в трех проекциях – сверху, спереди и сбоку на однотонном фоне и с хорошим освещением. К инструментальным исследованиям относится допплерография сосудов полового члена с лекарственными препаратами (алпростадил) с целью уточнения выраженности эректильных нарушений.

Критерии установления диагноза/состояния: на основании патогномоничных данных: наличие уплотнения белочной оболочки при пальпации, искривления полового члена.

• Рекомендуется устанавливать время начала заболевания, наличие провоцирующего фактора, наличие боли и её связь с эрекцией с целью дифференциальной диагностики с последствиями перелома полового члена [22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: определение времени с начала заболевания необходимо для определения стадии заболевания при планировании оперативного вмешательства.

• Рекомендуется при сборе анамнеза уточнять направление и степень искривления, темпы прогрессирования искривления для планирования оперативного вмешательства [24].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется целенаправленный сбор анамнеза в отношении эректильной функции при первичной консультации для возможности объективной оценки и установки длины полового члена для определения выраженности укорочения полового члена в будущем [22,24].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется уточнение наличия в семейном анамнезе контрактуры Дюпюитрена и подошвенного фасциального фиброматоза с целью уточнения причины заболевания, так как заболевание имеет в т. ч. наследственную природу [22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется устанавливать расположение бляшки и болезненность при пальпации в процессе физикального исследования с целью планирования оперативного вмешательства и дифференциальной диагностики с другими причинами уплотнения тканей полового члена (новообразование, стриктура уретры, кавернозный фиброз) [25]. 

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: следует оценивать наличие связи бляшки с окружающими тканями, смещаемость уплотнения, отношение к уретре. При пальпации важно обращать внимание не только на бляшки, находящиеся в области висячей части полового члена, но также проводить пальпацию на всем доступном пальпации протяжении кавернозных тел. Размер бляшки не связан со степенью искривления полового члена [26].

• Рекомендуется определять длину полового члена у пациентов в растянутом виде от пенопубикального угла до верхушки головки для определения показаний к оперативному лечению [27,28].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется проводить фотографирование полового члена в трёх проекциях в состоянии эрекции, выполняемое пациентом в домашних условиях, для первичной оценки направления и выраженности деформации полового члена [29,30].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: проведение фотографирования полового члена желательно проводить на однотонном фоне, контрастном по отношению к половому члену.

Специфические лабораторные исследования с целью диагностики болезни Пейрони не применяются.

• Рекомендуется допплерография сосудов полового члена с лекарственными препаратами (алпростадил в дозировке 10 мкг однократно в кавернозные тела) в тех случаях, когда отсутствует возможность фотографирования при полной эрекции, если пациент предъявляет жалобы на эректильную дисфункцию и если пациенту не удается достичь полной эрекции при попытке фотографирования с целью объективной оценки длины и конфигурации полового члена у пациентов при планировании оперативного вмешательства [29,31].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: допплерография сосудов полового члена с лекарственными препаратами (алпростадил) (C01EA простагландины) в дозировке 10 мкг однократно в кавернозные тела для достижения эрекции за счет расширения кавернозных артерий и увеличения притока крови к кавернозным телам. При применении алпростадила пациентов следует предупреждать о возможности развития приапизма и рекомендовать обращение к врачу-урологу в случае, если эрекция сохраняется через 3 часа после инъекции препарата.

• Рекомендуется совмещать интракавернозный тест с допплерографией сосудов полового члена для выявления признаков васкулогенной эректильной дисфункции [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: до введения вазоактивного препарата алпростадила (C01EA простагландины) следует оценивать признаки кавернозного фиброза в серошкальном режиме УЗИ. Исследование должно проводиться не менее 20-25 минут или до достижения максимальной эрекции, поскольку у некоторых пациентов отмечается отсроченный ответ на препарат.

• Не рекомендуется рутинное выполнение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для диагностики болезни Пейрони [29,30,32].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: выполнение УЗИ полового члена может рекомендоваться при подозрении на наличие кавернозного фиброза или данных пальпации, не позволяющих с большой уверенностью предположить диагноз «болезнь Пейрони».

Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента.

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется назначение пациентам в острой фазе заболевания нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов для уменьшения болевого синдрома при его наличии [48].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется назначение пациентам в острой фазе заболевания препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5, G04BE препараты для лечения эректильной дисфункции) для лечения сопутствующей эректильной дисфункции [34,35].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий: назначение иФДЭ-5 (G04BE препараты для лечения эректильной дисфункции) может облегчать проведение полового акта за счет повышения ригидности полового члена и функциональном уменьшении градуса искривления. Также на фоне приема иФДЭ-5 (G04BE препараты для лечения эректильной дисфункции) в острой фазе отмечается меньшая прогрессия искривления при сравнении с пациентами, не получавшими такой терапии [33–36].

• Рекомендуется применение ударно-волновой терапии (УВТ) с целью уменьшения симптоматики заболевания в острой фазе заболевания [33,37–41].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий: следует отметить, что применение УВТ имеет ограниченную эффективность в острую фазу заболевания. Не следует ожидать уменьшения искривления на фоне применения УВТ в острую или стабильную фазу.

• Рекомендуется выполнение тракционной терапии пациентам с болезнью Пейрони с целью улучшения эректильной функции и сохранения длины полового члена [42–48].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий: несмотря на ограниченную доказательную базу, отсутствие стандартизированного режима, тракционная терапия может модифицировать течение болезни, оказывая умеренный положительный эффект. Также данная терапия несет малый риск возникновения побочных эффектов. Тракционная терапия изучалась при терапии простых искривлений, неизвестна ее эффективность при сложных искривлениях полового члена по типу «песочных часов», «шарнирном» искривлении и кальцифицированных бляшках.

• Не рекомендуется применение у пациентов с болезнью Пейрони тамоксифена** с целью модификации течения заболевания [33].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий: назначение препаратов витамина Е не рекомендуется, поскольку не показало значимой клинической эффективности при лечении болезни Пейрони [22,33,47,48].

• Не рекомендуется применение физиотерапевтических процедур, в т. ч. электрофореза, с целью лечения болезни Пейрони [22,48].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

• Не рекомендуется инъекционная терапия непосредственно в бляшку с целью лечения болезни Пейрони [47,48].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

3.2 Хирургическое лечение

Учитывая ограниченную эффективность консервативной терапии, хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения. При планировании оперативного вмешательства следует учитывать соматический статус пациента, информировать пациента о возможных методах оперативного лечения и осложнениях. Выполнение фотографирования полового члена перед оперативным вмешательством помогает оценить размер полового члена и выраженность искривления до и после операции. При планировании пликационных методик для упрощения восприятия ожидаемого результата пациента следует предупреждать о том, что половой член будет такой же длины, как его короткая сторона (сторона искривления).

• Рекомендуется предлагать пациентам со стабильной стадией заболевания оперативное лечение по поводу значимого искривления с целью восстановления возможности полноценной половой жизни [22,51,52].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: значимое искривление – то, которое препятствует половой жизни. Как правило, это более 30 градусов, однако также важным является направление искривления. Вентральное искривление сильнее нарушает половую жизнь, чем дорсальное искривление полового члена.

• Рекомендуется выполнять пликационную корпоропластику пациентам, имеющим достаточную для полового акта длину полового члена с целью сохранения эректильной функции и формирования функционально прямого полового члена [22,53–55].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: пликационная корпоропластика нарушает эректильную функцию меньше, чем заместительная пластика белочной оболочки, в связи с чем возможна к применению у пациентов с легкой и средней степенью эректильной дисфункции [56]. Результаты различных модификаций пликационной корпоропластики (по методу Nesbit, Yachia, 16-dot) сравнимы и выбор оперативного вмешательства зависит от опыта и предпочтений врача-хирурга [57–61].

• Рекомендуется выполнять аугментационную корпоропластику пациентам с сохранной эректильной функцией с целью сохранения длины полового члена при желании пациента [63–64].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: следует учитывать высокий риск снижения эректильной функции после операции в связи с нарушением анатомической структуры кавернозных тел [65–67]. Для аугментации возможно использование аутологичных графтов или официнальных биологических материалов (напр., трупный перикард). При выборе материала для аугментации следует ориентироваться на прочность материала и способность выдерживать высокое внутрикавернозное давление. Использование синтетических графтов не рекомендуется [63,64,68–75].

• Рекомендуется установка пенильного импланта (полужесткий протез полового члена, трехкомпонентный протез полового члена) пациентам с эректильной дисфункцией, резистентной к консервативному лечению и наличием болезни Пейрони для восстановления достаточной для ведения половой жизни ригидности полового члена [76–79].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: выбор пенильного импланта (полужесткий протез полового члена или трехкомпонентный протез полового члена) зависит от способности пациента самостоятельно пользоваться протезом [80]. Пациенты могут испытывать сложности с обнаружением и использованием помпы при установке трехкомпонентного протеза полового члена. Кроме того, трехкомпонентный протез полового члена несет больший риск инфекционных осложнений и поломки устройства. При остаточном искривлении после установки полужесткого протеза полового члена или трехкомпонентного протеза полового члена менее 30 градусов можно ожидать спонтанное уменьшение искривления через 6-12 месяцев при использовании медицинского изделия [78].

• Рекомендуется оценивать у пациентов перед оперативным вмешательством длину полового члена, ригидность, градус отклонения, наличие сложной деформации с целью планирования объема вмешательства [76].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется установка полужесткого протеза полового члена или трехкомпонентного протеза полового члена у пациентов со сложной деформацией полового члена с целью сохранения возможности половой жизни и достижения эрекции [22,78–81].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

• Рекомендуется при сохранении остаточного искривления после установки полужесткого протеза полового члена или трехкомпонентного протеза полового члена выполнять моделирование полового члена, пликацию или графтинг белочной оболочки с целью достижения функционального прямого полового члена [78–81].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: функционально прямым считается половой член, искривление которого позволят без затруднений проводить половой акт [76]. В связи с большим количеством осложнений, связанных с использованием «слайдинг»-методики, ее выполнение не рекомендуется.

• Не рекомендуется выполнять пликационную корпоропластику пациентам со сложным искривлением полового члена (по типу песочные часы или при «шарнирном» искривлении), поскольку это приводит к недостаточному клиническому эффекту и не устраняет деформацию [67].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3.3 Иное лечение

Иное лечение при болезни Пейрони, включая диетотерапию, не применяется.

• Рекомендуется использование устройства для увеличения размеров и коррекции изгибов мужского полового члена или устройства для стимуляции эрекции вакуумного после оперативного вмешательства с целью уменьшения резидуального искривления [42,79,82].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

• Рекомендуется использование ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (G04BE препараты для лечения эректильной дисфункции) при сопутствующей эректильной дисфункции у пациентов после оперативного вмешательства для улучшения результатов оперативного лечения и профилактики рецидива искривления [22].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Профилактика болезни Пейрони не разработана, диспансерное наблюдение не требуется.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1) Планирование выполнения оперативного вмешательства.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1) Отсутствие осложнений (гематома, несостоятельность раны, гнойно-инфекционные осложнения) после оперативного вмешательства.

Дополнительная информация отсутствует.

[1] Devine CJ Jr, Horton CE. Peyronie’s disease. Clin Plast Surg 1988;15:405–9.

[2] Nachtsheim DA, Rearden A. Peyronie’s Disease is Associated with an HLA Class II Antigen, HLA-DQ5, Implying an Autoimmune Etiology. Journal of Urology 1996;156:1330–4. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)65579-4.

[3] Jarow JP, Lowe FC. Penile Trauma: an Etiologic Factor In Peyronie’s Disease and Erectile Dysfunction. Journal of Urology 1997;158:1388–90. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)64222-8.

[4] Furey CA. Peyronie’s Disease: Treatment by the Local Injection of Meticortelone and Hydrocortisone. Journal of Urology 1957;77:251–66. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)66550-9.

[5] Devine CJJr, Somers KD, Jordan GH, Schlossberg SM. Proposal: Trauma as the Cause of the Peyronie’s Lesion. Journal of Urology 1997;157:285–90. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)65361-8.

[6] Bjekic MD, Vlajinac HD, Sipetic SB, Marinkovic JM. Risk factors for Peyronie’s disease: a case‐control study. BJU Int 2006;97:570–4. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2006.05969.x.

[7] Tal R, Hall MS, Alex B, Choi J, Mulhall JP. Peyronie’s Disease in Teenagers. J Sex Med 2012;9:302–8. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2011.02502.x.

[8] Taylor FL, Levine LA. Peyronie’s Disease. Urologic Clinics of North America 2007;34:517–34. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2007.08.017.

[9] Ralph DJ, Minhas S. The management of Peyronie’s disease. BJU Int 2004;93:208–15. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2004.04587.x.

[10] C J Devine Jr, K D Somers, L E Ladaga. Peyronie’s disease: pathophysiology. Prog Clin Biol Res 1991:355–8.

[11] Mulhall JP. Expanding the paradigm for plaque development in Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2003;15:S93–102. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3901082.

[12] Mitsui Y, Yamabe F, Hori S, Uetani M, Kobayashi H, Nagao K, et al. Molecular Mechanisms and Risk Factors Related to the Pathogenesis of Peyronie’s Disease. Int J Mol Sci 2023;24:10133. https://doi.org/10.3390/ijms241210133.

[13] Sharma KL, Alom M, Trost L. The Etiology of Peyronie’s Disease: Pathogenesis and Genetic Contributions. Sex Med Rev 2020;8:314–23. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2019.06.004.

[14] Brock G, Hsu G-L, Nunes L, von Heyden B, Lue TF. The Anatomy of the Tunica Albuginea in the Normal Penis and Peyronie’s Disease. Journal of Urology 1997;157:276–81. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)65359-X.

[15] Pryor JP, Ralph DJ. Clinical presentations of Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2002;14:414–7. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3900877.

[16] Протощак, А.А. Сиваков, Н.П. Кушниренко и соавт. Атипичная форма болезни Пейрони у военнослужащего молодого возраста / В. В.  // Военно-медицинский журнал. – 2022. – Т. 343, № 11. – С. 69-71. – DOI 10.52424/00269050_2022_343_11_69.

[17] Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, Braun M, Reifenrath B, Engelmann U. The prevalence of Peyronie’s disease: results of a large survey. BJU Int 2001;88:727–30. https://doi.org/10.1046/j.1464-4096.2001.02436.x.

[18] Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, Ghaly S, Kim ED, Moty A, et al. Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie's disease in a population of men presenting for prostate cancer screening. Journal of Urology 2004;171:2350–3. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000127744.18878.f1.

[19] La Pera G, Pescatori ES, Calabrese M, Boffini A, Colombo F, Andriani E, et al. Peyronie’s Disease: Prevalence and Association with Cigarette Smoking. Eur Urol 2001;40:525–30. https://doi.org/10.1159/000049830.

[20] Arafa M, Eid H, El-Badry A, Ezz-Eldine K, Shamloul R. The prevalence of Peyronie’s disease in diabetic patients with erectile dysfunction. Int J Impot Res 2007;19:213–7. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3901518.

[21] Stuntz M, Perlaky A, des Vignes F, Kyriakides T, Glass D. The Prevalence of Peyronie’s Disease in the United States: A Population-Based Study. PLoS One 2016;11:e0150157. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150157.

[22] Chung E, Ralph D, Kagioglu A, Garaffa G, Shamsodini A, Bivalacqua T, et al. Evidence-Based Management Guidelines on Peyronie’s Disease. J Sex Med 2016;13:905–23. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.04.062.

[23] Kadioglu A, Sanli O, Akman T, Canguven O, Aydin M, Akbulut F, et al. Factors Affecting the Degree of Penile Deformity in Peyronie Disease: An Analysis of 1001 Patients. J Androl 2011;32:502–8. https://doi.org/10.2164/jandrol.110.011031.

[24] Mulhall JP, Schiff J, Guhring P. An Analysis of the Natural History of Peyronie’s Disease. Journal of Urology 2006;175:2115–8. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(06)00270-9.

[25] Liguori G, Salonia A, Garaffa G, Chiriacò G, Pavan N, Cavallini G, et al. Objective measurements of the penile angulation are significantly different than self-estimated magnitude among patients with penile curvature. International Braz j Urol 2018;44:555–62. https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2017.0418.

[26] Hellstrom WJG, Feldman R, Rosen RC, Smith T, Kaufman G, Tursi J. Bother and Distress Associated with Peyronie’s Disease: Validation of the Peyronie’s Disease Questionnaire. Journal of Urology 2013;190:627–34. https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.01.090.

[27] Habous M, Muir G, Soliman T, Farag M, Williamson B, Binsaleh S, et al. Outcomes of variation in technique and variation in accuracy of measurement in penile length measurement. Int J Impot Res 2018;30:21–6. https://doi.org/10.1038/s41443-017-0013-3.

[28] Greenfield JM, Lucas S, Levine LA. Factors Affecting the Loss of Length Associated With Tunica Albuginea Plication for Correction of Penile Curvature. Journal of Urology 2006;175:238–41. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)00063-7.

[29] Levine, L., Greenfield, J. Establishing a standardized evaluation of the man with Peyronie's disease. Int J Impot Res 15 (Suppl 5), S103–S112 (2003). https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3901083

[30] Özmez A, Ortac M, Cevik G, Akdere H, Bakır B, Kadıoğlu A. The Effectiveness of 3-D Computed Tomography in the Evaluation of Penile Deformities in Patients With Peyronie’s Disease: A Pilot Study. Sex Med 2019;7:311–7. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2019.06.009.

[31] Trama F, Illiano E, Iacono F, Ruffo A, di Lauro G, Aveta A, Crocetto F, Manfredi C, Costantini E. Use of penile shear wave elastosonography for the diagnosis of Peyronie's Disease: a prospective case-control study. Basic Clin Androl. 2022 Aug 16;32(1):15. doi: 10.1186/s12610-022-00164-w.

[32] McCauley JF, Dean RC. Diagnostic utility of penile ultrasound in Peyronie’s disease. World J Urol 2020;38:263–8. https://doi.org/10.1007/s00345-019-02928-y.

[33] Rosenberg JE, Ergun O, Hwang EC, Risk MC, Jung JH, Edwards ME, et al. Non-surgical therapies for Peyronie’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023;2023. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012206.pub2.

[34] Spirito L, Manfredi C, La Rocca R, Napolitano L, Di Girolamo A, Capece M, et al. Daily low-dose tadalafil may reduce the penile curvature progression rate in patients with acute Peyronie’s disease: a retrospective comparative analysis. Int J Impot Res 2024;36:129–34. https://doi.org/10.1038/s41443-022-00651-8.

[35] Ozturk U, Yesil S, Goktug HNG, Gucuk A, Tuygun C, Sener NC, et al. Effects of sildenafil treatment on patients with Peyronie’s disease and erectile dysfunction. Irish Journal of Medical Science (1971 -) 2014;183:449–53. https://doi.org/10.1007/s11845-013-1036-5.

[36] Chung E, DeYoung L, Brock GB. The Role of PDE5 Inhibitors in Penile Septal Scar Remodeling: Assessment of Clinical and Radiological Outcomes. J Sex Med 2011;8:1472–7. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2011.02217.x.

[37] Palmieri A, Imbimbo C, Longo N, Fusco F, Verze P, Mangiapia F, et al. A First Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial Evaluating Extracorporeal Shock Wave Therapy for the Treatment of Peyronie’s Disease. Eur Urol 2009;56:363–70. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.05.012.

[38] Chitale S, Morsey M, Swift L, Sethia K. Limited shock wave therapy vs sham treatment in men with Peyronie’s disease: results of a prospective randomized controlled double‐blind trial. BJU Int 2010;106:1352–6. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09331.x.

[39] Palmieri A, Imbimbo C, Creta M, Verze P, Fusco F, Mirone V. Tadalafil once daily and extracorporeal shock wave therapy in the management of patients with Peyronie’s disease and erectile dysfunction: results from a prospective randomized trial. Int J Androl 2012;35:190–5. https://doi.org/10.1111/j.1365-2605.2011.01226.x.

[40] Hatzichristodoulou G, Meisner C, Gschwend JE, Stenzl A, Lahme S. Extracorporeal Shock Wave Therapy in Peyronie’s Disease: Results of a Placebo-Controlled, Prospective, Randomized, Single-Blind Study. J Sex Med 2013;10:2815–21. https://doi.org/10.1111/jsm.12275.

[41] Gao L, Qian S, Tang Z, Li J, Yuan J. A meta-analysis of extracorporeal shock wave therapy for Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2016;28:161–6. https://doi.org/10.1038/ijir.2016.24.

[42] García-Gómez B, Aversa A, Alonso-Isa M, Parnham A, Serefoglu EC, Corona G, et al. The Use of Penile Traction Devices for Peyronie’s Disease: Position Statements from the European Society for Sexual Medicine. Sex Med 2021;9:100387–100387. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2021.100387.

[43] Gontero P, Di Marco M, Giubilei G, Bartoletti R, Pappagallo G, Tizzani A, et al. Use of Penile Extender Device in the Treatment of Penile Curvature as a Result of Peyronie’s Disease. Results of a Phase II Prospective Study. J Sex Med 2009;6:558–66. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.01108.x.

[44] Martínez-Salamanca JI, Egui A, Moncada I, Minaya J, Ballesteros CM, del Portillo L, et al. Acute Phase Peyronie’s Disease Management with Traction Device: A Nonrandomized Prospective Controlled Trial with Ultrasound Correlation. J Sex Med 2014;11:506–15. https://doi.org/10.1111/jsm.12400.

[45] Wymer K, Kohler T, Trost L. Comparative Cost-effectiveness of Surgery, Collagenase Clostridium Histolyticum , and Penile Traction Therapy in Men with Peyronie’s Disease in an Era of Effective Clinical Treatment. J Sex Med 2019;16:1421–32. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2019.06.010.

[46] Ziegelmann M, Savage J, Toussi A, Alom M, Yang D, Kohler T, et al. Outcomes of a Novel Penile Traction Device in Men with Peyronie’s Disease: A Randomized, Single-Blind, Controlled Trial. Journal of Urology 2019;202:599–610. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000245.

[47] Ory J, MacDonald L, Langille G. Noninvasive Treatment Options for Peyronie’s Disease. Sex Med Rev 2020;8:603–14. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2019.12.002.

[48] Hayat S, Brunckhorst O, Alnajjar HM, Cakir OO, Muneer A, Ahmed K. A systematic review of non-surgical management in Peyronieʼs disease. Int J Impot Res 2023;35:523–32. https://doi.org/10.1038/s41443-022-00633-w.

[49] Hellstrom WJG, Kendirci M, Matern R, Cockerham Y, Myers L, Sikka SC, et al. Single-Blind, Multicenter, Placebo Controlled, Parallel Study to Assess the Safety and Efficacy of Intralesional Interferon α-2b for Minimally Invasive Treatment for Peyronie’s Disease. Journal of Urology 2006;176:394–8. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(06)00517-9.

[50] Russo GI, Cacciamani G, Cocci A, Kessler TM, Morgia G, Serefoglu EC, et al. Comparative Effectiveness of Intralesional Therapy for Peyronie’s Disease in Controlled Clinical Studies: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Sex Med 2019;16:289–99. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.12.011.

[51] Matsushita K, Stember DS, Nelson CJ, Mulhall JP. Concordance Between Patient and Physician Assessment of the Magnitude of Peyronie’s Disease Curvature. J Sex Med 2014;11:205–10. https://doi.org/10.1111/jsm.12337.

[52] Smith JF, Walsh TJ, Lue TF. Peyronie’s disease: a critical appraisal of current diagnosis and treatment. Int J Impot Res 2008;20:445–59. https://doi.org/10.1038/ijir.2008.30.

[53] Taylor FL, Levine LA. Surgical Correction of Peyronie’s Disease via Tunica Albuginea Plication or Partial Plaque Excision with Pericardial Graft: Long-Term Follow Up. J Sex Med 2008;5:2221–8. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.00941.x.

[54] Гамидов С.И., Попков В.М., Шатылко Т.В., Овчинников Р.И., Королев А.Ю., Попова А.Ю., Гасанов Н.Г. Отдаленные результаты корпоропластики при болезни Пейрони. Андрология и генитальная хирургия. 2018;19(4):39-45. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2018-19-4-39-45

[55] Carson CC, Levine LA. Outcomes of surgical treatment of <scp>P</scp> eyronie’s disease. BJU Int 2014;113:704–13. https://doi.org/10.1111/bju.12565.

[56] С.И. Гамидов, В.М. Попков, Т.В. Шатылко и соавт. Эректильная функция после корпоропластики по поводу болезни Пейрони // Урология. – 2019. – № 4. – С. 80-84. – DOI 10.18565/urology.2019.4.80-84.

[57] Hudak SJ, Morey AF, Adibi M, Bagrodia A. Favorable Patient Reported Outcomes After Penile Plication for Wide Array of Peyronie Disease Abnormalities. Journal of Urology 2013;189:1019–24. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.09.085.

[58] Cantoro U, Polito M, Catanzariti F, Montesi L, Lacetera V, Muzzonigro G. Penile plication for Peyronie’s disease: our results with mean follow-up of 103 months on 89 patients. Int J Impot Res 2014;26:156–9. https://doi.org/10.1038/ijir.2014.6.

[59] Yachia D. Modified Corporoplasty for the Treatment of Penile Curvature. Journal of Urology 1990;143:80–2. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)39871-3.

[60] Sassine AM, Wespes E, Schulman CC. Modified corporoplasty for penilecurvature: 10 years’ experience. Urology 1994;44:419–21. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(94)80106-1.

[61] Çayan S, Aşcı R, Efesoy O, Kocamanoğlu F, Akbay E, Yaman Ö. Comparison of Patient’s Satisfaction and Long-term Results of 2 Penile Plication Techniques: Lessons Learned From 387 Patients With Penile Curvature. Urology 2019;129:106–12. https://doi.org/10.1016/j.urology.2019.02.039.

[62] Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Опросник МИЭФ (IIEF). Библиотека пациента. Урология. РМЖ. 2013;18:11.

[63] Kondás J, Diószeghy G, Kondér Gy, Váczi L, Kiss A, Philipp V. Plaque excision and dermal graft in the surgical treatment of plastic induration of the penis (Peyronie’s disease). Int Urol Nephrol 1998;30:321–6. https://doi.org/10.1007/BF02550318.

[64] Kovac JR, Brock GB. Surgical Outcomes and Patient Satisfaction After Dermal, Pericardial, and Small Intestinal Submucosal Grafting for Peyronie’s Disease. J Sex Med 2007;4:1500–8. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2007.00453.x.

[65] Dalkin BL, Carter MF. Venogenic Impotence Following Dermal Graft Repair for Peyronie’s Disease. Journal of Urology 1991;146:849–51. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)37941-7.

[66] Flores S, Choi J, Alex B, Mulhall JP. Erectile Dysfunction after Plaque Incision and Grafting: Short-term Assessment of Incidence and Predictors. J Sex Med 2011;8:2031–7. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2011.02299.x.

[67] Carson CC, Levine LA. Outcomes of surgical treatment of <scp>P</scp> eyronie’s disease. BJU Int 2014;113:704–13. https://doi.org/10.1111/bju.12565.

[68] Garcia‐Gomez B, Ralph D, Levine L, Moncada‐Iribarren I, Djinovic R, Albersen M, et al. Grafts for Peyronie’s disease: a comprehensive review. Andrology 2018;6:117–26. https://doi.org/10.1111/andr.12421.

[69] Egydio PH, Lucon AM, Arap S. A single relaxing incision to correct different types of penile curvature: surgical technique based on geometrical principles. BJU Int 2004;94:1147–57. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2004.05220.x.

[70] Levine LA, Estarda CR. Human Cadaveric Pericardial Graft for the Surgical Correction of Peyronie’s Disease. Journal of Urology 2003;170:2359–62. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000091102.10849.95.

[71] Kalsi JS, Christopher N, Ralph DJ, Minhas S. Plaque incision and fascia lata grafting in the surgical management of Peyronie’s disease. BJU Int 2006;98:110–5. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2006.06251.x.

[72] Faerber GJ, Konnak JW. Results of Combined Nesbit Penile Plication with Plaque Incision and Placement of Dacron Patch in Patients with Severe Peyronie’s Disease. Journal of Urology 1993;149:1319–20. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)36381-4.

[73] J. Schiffman Z, O. gursel E, Laor E. Use of dacron patch graft in peyronie disease. Urology 1985;25:38–40. https://doi.org/10.1016/0090-4295(85)90560-6.

[74] Bokarica P, Parazajder J, Mazuran B, Gilja I. Surgical treatment of Peyronie’s disease based on penile length and degree of curvature. Int J Impot Res 2005;17:170–4. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3901255.

[75] С.В. Котов, А.Г. Юсуфов, М.К. Семенов // Трансплантат слизистой щеки - концепция "идеального графта" в хирургическом лечении болезни Пейрони // Урология. – 2017. – № 4. – С. 68-72. – DOI 10.18565/urol.2017.4.68-72.

[76] С.И. Гамидов, А.К. Устарханова, Т.В. Шатылко и соавт. / Прогностические факторы удовлетворенности эректильной функцией при болезни Пейрони // Урология. – 2022. – № 3. – С. 98-102. – DOI 10.18565/urology.2022.3.98-102.

[77] Habous M, Tealab A, Farag M, Soliman T, Williamson B, Mahmoud S, et al. Malleable Penile Implant Is an Effective Therapeutic Option in Men With Peyronie’s Disease and Erectile Dysfunction. Sex Med 2018;6:24–9. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2017.10.004.

[78] Wilson SK, Delk JR. A New Treatment for Peyronie’s Disease: Modeling the Penis Over an Inflatable Penile Prosthesis. Journal of Urology 1994;152:1121–3. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)32519-3.

[79] Котов С.В., Юсуфов А.Г., Соколов Н.М., Маммаев Р.У. Пенильная реабилитация у пациентов после оперативного лечения болезни Пейрони. Вестник урологии. 2023;11(2):144-153. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-2-144-153

[80] Chung E, Solomon M, DeYoung L, Brock GB. Comparison Between AMS 700^TM CX and Coloplast^TM Titan Inflatable Penile Prosthesis for Peyronie’s Disease Treatment and Remodeling: Clinical Outcomes and Patient Satisfaction. J Sex Med 2013;10:2855–60. https://doi.org/10.1111/jsm.12009.

[81] Flores S, Choi J, Alex B, Mulhall JP. Erectile Dysfunction after Plaque Incision and Grafting: Short-term Assessment of Incidence and Predictors. J Sex Med 2011;8:2031–7. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2011.02299.x.

[82] Levine LA, Newell M, Taylor FL. Penile Traction Therapy for Treatment of Peyronie’s Disease: A Single-Center Pilot Study. J Sex Med 2008;5:1468–73. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.00814.x.

[83] Rosen R, Cappelleri J, Smith M, Lipsky J, Peña B. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. Int J Impot Res 1999;11:319–26. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3900472.

[84] Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;49:822–30. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(97)00238-0.

1. Гамидов С.И., д.м.н., профессор, доцент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИКМ Сеченовского Университета, заведующий отделением андрологии и урологии НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова.

2. Маммаев Р.У., врач-уролог, младший научный сотрудник отделения андрологии и урологии НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИКМ Сеченовского Университета.

3. Шатылко Т.В., к.м.н., врач-уролог отделения андрологии и урологии НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова.   

Конфликт интересов: авторы клинических рекомендаций заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:

1. Урология.

2. Хирургия.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

1. Клинические рекомендации Российского общества урологов.

2. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г. № 137н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-уролог" (с изменениями и дополнениями).

3. Клинические рекомендации Европейского общества урологов.

Болезнь Пейрони – заболевание полового члена, при котором развивается искривление полового члена. Точную причину заболевания зачастую не удается установить. При этом заболевании происходит перерождение участка нормальной ткани белочной оболочки (ткань, окружающая кавернозные тела – части полового члена, ответственные за развитие эрекции) в рубцовую ткань (так называемая «бляшка»). Измененный участок нарушает нормальную функцию белочной оболочки и может приводить к развитию искривления. При развитии заболевания также может отмечаться боль в области бляшки, с целью уменьшения которой могут предлагаться различные методы лечения – прием нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов, препаратов-ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (препараты для лечения эректильной дисфункции), а также физические методы воздействия – дистанционная ударно-волновая терапия или тракционная терапия (вытяжение полового члена). Половая жизнь не противопоказана при данном заболевании.

Затем наступает постепенная стабилизация заболевания, которая характеризуется прекращением развития (уменьшения или усиления) симптомов. Если после стабилизации заболевания наличие искривления полового члена мешает проведению половой жизни (вызывает боль во время полового акта или не позволяет провести полноценный половой акт с проникновением полового члена во влагалище) может проводиться оперативное лечение. Большинство методов консервативной терапии не показали эффективности при болезни Пейрони, а имеющие эффективность препараты требуют проведения длительного курса лечения и не дают гарантии избавления от симптомов заболевания.

Перед оперативным лечением проводится определение эректильной функции и характера искривления. С этой целью врач может попросить выполнить три фотографии полового члена во время эрекции – по одной спереди, сверху и сбоку. Эти фотографии необходимы для оценки конфигурации искривления и определения оперативного вмешательства. Также возможно выполнение исследования с введением в половой член вещества, вызывающего эрекцию. Это применяется в тех случаях, когда выполнение фотографий или достижение эрекции по каким-либо причинам невозможно.

В зависимости от степени искривления и сохранности эректильной функции проводится оперативное лечение. Наиболее безопасным и эффективным методом лечения считается пликационная корпоропластика, при которой на белочную оболочку накладывается несколько нерассасывающихся швов. Зачастую во время данной операции выполняется обрезание крайней плоти для уменьшения частоты послеоперационных осложнений. После операции может отмечаться уменьшение длины полового члена, степень которого коррелирует со степенью искривления, а также ощущение узлов под кожей полового члена.

При сохранной эрекции и сложной деформации возможно выполнение операции с использованием «заплатки» из слизистой щеки, трупной сердечной сумки (перикарда), вены и т.п. Такая методика, однако, может приводить к развитию или усугублению эректильной дисфункции.

Наконец, при сложной деформации и эректильной дисфункции обычно выполняется установка протеза полового члена. Существуют гидравлические и полужесткие протезы полового члена, которые обладают одинаковой эффективностью в достижении эрекции.

После операции в зависимости от выбранного вмешательства может назначаться прием препаратов, улучшающих эрекцию, использование устройств для вытягивания полового члена и препаратов, уменьшающих боль.

Опросник «Международный индекс эректильной функции»/«International Index of Erectile Function» [62,83,84].

Назначение: оценка степени выраженности эректильной дисфункции.

Пожалуйста, отметьте только один ответ.

Ключ:

26–30 баллов – нет эректильной дисфункции.

18–25 баллов – легкая степень эректильной дисфункции.

11–17 баллов – средняя степень эректильной дисфункции.

6–10 баллов – тяжелая степень эректильной дисфункции.

Пояснения:

¹К сексуальной активности относятся половой акт, ласки, предшествующие половому акту, и мастурбация.

²Сексуальная стимуляция включает в себя такие действия, как эротические игры с сексуальной партнершей, просмотр эротических фильмов, фотографий, рисунков и т.д.

³Половой акт определяется как введение полового члена во влагалище.

⁴Эякуляция определяется как выброс спермы из полового члена. 

МИЭФ-5: Международный индекс эректильной функции-5/IIEF-5: International Index of Erectile Function-5 [83].

Назначение: оценка степени выраженности эректильной дисфункции. Укороченная версия опросника, не оценивающая другие, кроме эректильной функции, виды сексуальных нарушений.

Ключ:

21-25 баллов - эректильная дисфункция отсутствует

16-20 баллов - эректильная дисфункция легкой степени

11-15 баллов - эректильная дисфункция умеренной степени

5-10 баллов - выраженная эректильная дисфункция