Бурситы как отражение системной ревматической патологии

26.12.25

Ревматическая патология околосуставных мягких тканей (РПОМТ) — одна из самых частых причин обращения к ревматологу, травматологу и врачу общей практики8. Бурситы как форма РПОМТ встречаются нередко, и, хотя, чаще ассоциируются с локальной перегрузкой, в ряде случаев они являются проявлением системного ревматического заболевания.

Почему возникает бурсит?

image.png

Синовиальные сумки — это тонкостенные образования, снижающие трение между движущимися структурами.

При нарушении баланса между механической нагрузкой и возможностями тканей возникает воспаление — бурсит⁹. Пусковыми факторами могут быть¹⁰:

повторяющаяся травматизация (например, при однотипной работе или спорте);
аномалии оси конечностей и нарушения походки;
асимметричное распределение нагрузки (при дисплазиях, плоскостопии и др.);
локальное инфицирование.

Однако у значительной части пациентов воспаление не ограничивается механическим повреждением.

Бурсит как маркер ревматического заболевания

image.png

Ревматическая полимиалгия (РПМА). Согласно классификационным критериям EULAR/ACR, наличие хотя бы одного плеча с субдельтовидным бурситом и (или) тендовагинитом бицепса, и (или) синовитом плечевого сустава, а также трохантерный бурсит или синовит тазобедренного сустава — характерные УЗ-признаки РПМА^11,12.

Также часто выявляются субакромиальный, подвздошно-поясничный и межпозвонковые бурситы, особенно в шейной и поясничной области¹².

Бурсит «гусиной лапки» — одна из распространённых причин боли в медиальной части коленного сустава. Исследования показывают, что до 20% пациентов с гонартрозом также страдают бурситом этой локализации.

Характерны боль при спуске по лестнице, утренняя скованность, болезненность при пальпации¹⁰.

Киста Бейкера, также называемая подколенным бурситом¹³, нередко обнаруживается у пациентов с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и другими воспалительными артропатиями и/или системными заболеваниями соединительной ткани¹⁴.

УЗИ и МРТ выявляют её у большинства больных с хроническим синовитом коленного сустава¹⁴.

Часто полость кисты частично или полностью заполнена гипертрофированной синовиальной оболочкой, что указывает на пролиферативный характер воспаления¹⁴.

Лечение бурсита

image.png

Тактика лечения бурсита зависит от его происхождения. При асептическом воспалении на фоне ревматических заболеваний терапия включает:

покой и снижение нагрузки;
физиотерапию (ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, ультрафиолетовое облучение (УФО), интерференционные токи, гальванические ванны, ультразвук, ультрафонофорез гидрокортизона, диадинамические токи (ДДТ), синусоидальные модулированные токи (СМТ), СМТ-форез новокаина, озокеритовые и парафиновые аппликации, криотерапия)¹⁵;
инъекции глюкокортикостероидов в область бурсита — при выраженном воспалении¹⁵;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — как системно, так и местно^9,16.

Среди препаратов НПВП хорошо зарекомендовал себя Найз® (нимесулид) — может начать действие уже через 15 минут после приёма и обладает хорошим профилем безопасности¹⁷. При локальном воспалении можно использовать Найз® Активгель.

image.png

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ ЛП-№(006398)-(РГ-RU) и является лидером по продажам в упаковках в России среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA MAT сентябрь 2024, бренд №1 среди имесулидов в мире по прадажам в упаковках, IQVIA, база MIDAS, MAT сентябрь 2024.
**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий^3-5.

Источники

1. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата «Найз»100 мг, ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 31.07.2024.
2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.
3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293. ==6. По сравнению с Найз гель. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз Активгель, РУ №ЛП-005-923 от 19.11.19г.
7. Найз Активгель РУ №ЛП-005-923 от 19.11.19г.
8. Каратеев АЕ, Каратеев ДЕ, Орлова ЕС, Ермакова ЮА. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей верхней конечности. Часть 1. Современная ревматология. 2015;9(2):4–15.
9. Годзенко А. А. Лечение периартикулярных болевых синдромов //РМЖ. – 2012. – Т. 20. – №. 7. – С. 382-384.
10. Каратеев АЕ, Каратеев ДЕ. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности – диагностика и лечение. Часть 3. Современная ревматология. 2015;9(4):68-76.
11. Комаров В. Т., Григорьева О. Г., Фадеева С. С., Хичина Н. С. Особенности ранней диагностики и лечения ревматической полимиалгии (РПМ). Российский журнал гериатрической медицины. 2025; 2 (22):203-205.
12. Теплова Н.В., Путилина М.В., Червякова Г.А., Апокина В.В., Никифорова А.В. Сложности дифференциальной диагностики и современные подходы к терапии ревматической полимиалгии. Медицинский алфавит. 2022;(1):29-34.
13. Павлов В. П. Консервативная ревмоортопедия: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, болезни мягких тканей (часть II) //Современная ревматология. – 2009. – №. 2. – С. 10-15.
14. Салтыкова В.Г., Турдакина И.Н. Ультразвуковая диагностика синовиальной кисты подколенной области (кисты Бейкера). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021;(4):57-78.
15. Щедрин А. С. и др. Комплексное лечение поддельтовидного бурсита плечевого сустава //Journal of Siberian Medical Sciences. – 2015. – №. 3. – С. 43.
16. Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Острая боль в практике ревматолога. Consilium Medicum. 2019; 21 (9):121-124
17. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.