Чек-лист: дифференциальная диагностика межреберной невралгии и острого коронарного синдрома

26.12.25

Сложности в дифференциальной диагностике заболеваний часто приводят к медицинским ошибкам.

Исследователи M. Makary и M. Daniel отметили, что вред, причиненный медицинской помощью, фиксируется у 10,6% пациентов. Из них у 1,2% это приводит к утрате трудоспособности, а у 0,7% — к смерти⁷. С чем же это связано?

image.png

Клиническая картина различных заболеваний часто схожа, а интенсивность боли, например, не всегда соответствует степени угрозы.

Так при остром коронарном синдроме (ОКС) боль может отсутствовать или быть слабой, в то время как при межреберной невралгии она, как правило, очень сильная.

Игнорирование боли может привести к серьезным последствиям — в России ежегодно регистрируется около 520 тысяч случаев ОКС⁸.

Пять вопросов при боли в груди

Сердечная боль

Контрольный вопрос

Межреберная невралгия

за грудиной или слева, трудно локализовать⁹

где болит

четко по ходу нерва, чаще односторонняя⁹

жгучая, давящая⁹

как болит

колющая, простреливающая⁹

физическая нагрузка, стресс, холодный воздух⁹

что провоцирует

кашель, чихание, неудобное положение⁹

1-5 минут, при инфаркте — более 15-20 минут⁹

сколько длится

от секунд до минуты, облегчается сменой положения и приемом НПВП

одышка, холодный пот, чувство страха и нехватки воздуха⁹

что еще беспокоит

онемение, жжение, непроизвольное подергивание мышц¹⁰

Диагностика

При подозрении на ОКС⁸:

При подозрении на межреберную невралгию:

исследование динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови - сТн Т или |

рентгенография грудной клетки или КТ - выявление заболеваний позвоночника (например, остеохондроз)

ЭКГ в покое как минимум в 12 стандартных отведениях

MPT - оценка наличия компрессии межреберных нервов, грыжи межпозвоночных дисков, воспалительных процессов или опухолевых образований

ЭХО КГ с оценкой фракции выброса

ЭМГ - диагностика повреждения межреберных нервов

исследование на наличие инфекционных агентов, например, вирус герпеса при опоясывающем лишае

Межреберная невралгия не является жизнеугрожающим заболеванием, но она может влиять на качество жизни, так как ведущий клинический симптом — боль.

Поэтому терапия, прежде всего, предусматривает купирование болевого синдрома¹¹.

Чаще всего используют НПВП, которые обладают не только анальгезирующим, но и противоспалительным действием¹².

Хорошо зарекомендовал себя препарат Найз®, который, в отличие от других нимесулидов, начинает уменьшать боль уже через 15-20 минут⁶ благодаря своему оптимальному составу: специальные дезинтегранты (крахмал и натрия крахмалгликолят) ускоряют высвобождение действующего вещества.

image.png

Источники

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA 2023, Россия. H.G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M.A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M.V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.
**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5
1. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата «Найз»100 мг, ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 31.07.2024
2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062
3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293
6. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
7. Makary M. A., Daniel M. Medical Error – the Third Leading Cause of Death in the US // British Medical Journal (BMJ). 2016. No 353 (3). Р. 1–5.
8. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. 2020 г. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449.
9. Гладких Л.Н. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке в практике врача первичного звена (обзор литературы). Вестник молодого ученого, 2021. Т. 10. № 1. С. 32-39.
10. Ключевская С. А., Лидохова О. В. Межреберная невралгия: современный подход к этологии, клинике, дифференциальной диагностике и терапии //Science. Research. Practice (Наука. Исследования. Практика). – 2023. – С. 20-22.
11. Петрова Н.Н., Радостин Г.П.Эффективность комплексного лечения пациентов с межреберной невралгией. 2024. No3 (35).
12. Медведева Л.А., Загорулько О.И., Чурюканов М.В. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для профилактики хронизации послеоперационной боли // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 2. С. 120-125.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения.
Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqx85Uf4