Чек-лист: дифференциальная диагностика межреберной невралгии и острого коронарного синдрома

26.12.25

Сложности в дифференциальной диагностике заболеваний часто приводят к медицинским ошибкам.

Исследователи M. Makary и M. Daniel отметили, что вред, причиненный медицинской помощью, фиксируется у 10,6% пациентов. Из них у 1,2% это приводит к утрате трудоспособности, а у 0,7% — к смерти¹.

С чем же это связано?

Клиническая картина различных заболеваний часто схожа, а интенсивность боли, например, не всегда соответствует степени угрозы.

Так при остром коронарном синдроме (ОКС) боль может отсутствовать или быть слабой, в то время как при межреберной невралгии она, как правило, очень сильная.

Игнорирование боли может привести к серьезным последствиям — в России ежегодно регистрируется около 520 тысяч случаев ОКС².

Пять вопросов при боли в груди

Вопрос

Сердечная боль

Межреберная невралгия

Где болит

За грудиной или слева, трудно локализовать

Четко по ходу нерва, чаще односторонняя

Как болит

Жгучая, давящая

Колющая, простреливающая

Что провоцирует

Физическая нагрузка, стресс, холодный воздух

Кашель, чихание, неудобное положение

Сколько длится

1–5 минут, при инфаркте — более 15–20 минут

От секунд до минуты, облегчается сменой положения и приемом НПВП

Что еще беспокоит

Одышка, холодный пот, чувство страха и нехватки воздуха

Онемение, жжение, непроизвольное подергивание мышц

Диагностика

При подозрении на ОКС

При подозрении на межреберную невралгию

Исследование динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови — сТн T или I

Рентгенография грудной клетки или КТ — выявление заболеваний позвоночника (например, остеохондроз)

ЭКГ в покое как минимум в 12 стандартных отведениях

МРТ — оценка наличия компрессии межреберных нервов, грыжи межпозвоночных дисков, воспалительных процессов или опухолевых образований

ЭХО КГ с оценкой фракции выброса

ЭМГ — диагностика повреждения межреберных нервов

Исследование на наличие инфекционных агентов, например, вируса герпеса при опоясывающем лишае

Что еще беспокоит

Одышка, холодный пот, чувство страха и нехватки воздуха

Межреберная невралгия не является жизнеугрожающим заболеванием, но она может влиять на качество жизни, так как ведущий клинический симптом — боль.

Поэтому терапия, прежде всего, предусматривает купирование болевого синдрома⁵.

Чаще всего используют НПВП, которые обладают не только анальгезирующим, но и противоспалительным действием⁶.

Хорошо зарекомендовал себя препарат Найз^®, который, в отличие от других нимесулидов, начинает уменьшать боль уже через 15-20 минут⁷ благодаря своему оптимальному составу: специальные дезинтегранты (крахмал и натрия крахмалгликолят) ускоряют высвобождение действующего вещества.

Источники

1. Makary M. A., Daniel M. Medical Error – the Third Leading Cause of Death in the US // British Medical Journal (BMJ). 2016. No 353 (3). Р. 1–5.
2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. 2020 г. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449.
3. Гладких Л.Н. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке в практике врача первичного звена (обзор литературы). Вестник молодого ученого, 2021. Т. 10. № 1. С. 32-39.
4. Ключевская С. А., Лидохова О. В. Межреберная невралгия: современный подход к этологии, клинике, дифференциальной диагностике и терапии //Science. Research. Practice (Наука. Исследования. Практика). – 2023. – С. 20-22.
5. Петрова Н.Н., Радостин Г.П.Эффективность комплексного лечения пациентов с межреберной невралгией. 2024. No3 (35).
6. Медведева Л.А., Загорулько О.И., Чурюканов М.В. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для профилактики хронизации послеоперационной боли // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 2. С. 120-125.
7. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqx85Uf4