Чрескожное коронарное вмешательство снижало смертность среди пожилых пациентов

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, осложненный кардиогенным шоком (STEMICS), связан со значительной смертностью пациентов.

По мере увеличения продолжительности жизни, все чаще проводится чрескожное коронарное вмешательство, в том числе у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда.

В 2023 году ученые из Японии проанализировали влияние чрескожного вмешательства на внутрибольничные исходы у пациентов с STEMICS.

Результаты исследования опубликованы в журнале European Heart Journal. 

Исследователи изучили данные 2760 пациентов со STEMICS (средний возраст — 72 года [63-81]), госпитализированных в период 2011-2016 гг.

Среди них 1971 человек (71,4%) были старше 80 лет. Ученые сравнили данные 2396 (86,8%) пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, с данными 364 (13,2%) пациентов, которым его не проводили.

Процент использования механической поддержки кровообращения у пациентов со STEMICS составил 69,3%, госпитальная смертность — 34,6%.

По сравнению с пациентами, которым не проводилось чрескожное коронарное вмешательство, участники, перенесшие вмешательство, были моложе и у них чаще применяли внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

В группе пациентов, перенесших чрескожное вмешательство, было больше мужчин и курильщиков. 

Результаты исследования показали:

• внутрибольничная смертность была достоверно ниже в группе чрескожного коронарного вмешательства, чем в группе, где его не применяли —31,3% против 56% (Р < 0,001);
• внутрибольничная смертность от всех причин среди пациентов младше 80 лет после вмешательства составила 27,9% против 47,9% в группе без вмешательства. Среди пациентов старше 80 лет этот показатель составил 40,6% против 67,5% соответственно;
• внутрибольничная сердечная смертность среди пациентов младше 80 лет составила 20,9% после чрескожного коронарного вмешательства против 35,7% в группе без вмешательства. Среди пациентов старше 80 лет этот показатель составил 33,1 и 60,3% соответственно;
• чрескожное коронарное вмешательство независимо ассоциировалось со снижением госпитальной смертности (скорректированное отношение шансов (ОШ) 0,508; 95% ДИ 0,347–0,744);
• У 28,6% (n=789) пациентов в возрасте ≥80 лет чрескожное коронарное вмешательство было связано с меньшим количеством сердечных смертей в стационаре (скорректированное ОШ 0,524; 95% ДИ 0,281-0,975), но не было связано с летальностью в стационаре (скорректированный ОШ 0,564; 95% ДИ 0,300–1,050).

Ученые заключили, что чрескожное коронарное вмешательство оказалось эффективным в снижении внутрибольничной сердечной смертности у пожилых пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком.

При этом авторы исследования отмечают, что возраст пациентов не должен быть причиной отказа от потенциально эффективной инвазивной терапии.