Чрезмерная прибавка веса во время беременности и риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери

Чрезмерная гестационная прибавка в весе (ЧГВ) опасна для здоровья матери и плода: она может привести к макросомии и артериальной гипертензии, а также повышает риск кесарева сечения. Исследования показывают, что женщины, чрезмерно набравшие вес во время беременности, более склонны к ожирению в дальнейшем. Избыточная масса тела — известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые из Питтсбургского университета (Пенсильвания, США) определили, как ЧГВ повлияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний женщин в более позднем возрасте.

Почему развивается ЧГВ и как ее определить?

Прибавка массы тела во время беременности — уникальное и сложное биологическое явление, поддерживающее функции роста и развития плода. На увеличение массы тела во время беременности влияют не только изменения в материнской физиологии и метаболизме, но и плацентарный метаболизм. Плацента выполняет функции эндокринного органа, барьера и переносчика веществ между кровообращением матери и плода. Изменения материнского гомеостаза могут моделировать структуру и функции плаценты и, таким образом, влиять на скорость роста плода. И наоборот, функция плаценты может влиять на материнский метаболизм через изменения чувствительности к инсулину и системное воспаление.

Ученые из Института Медицины (Вашингтон,  США) разработали рекомендации по набору массы тела во время беременности на основе догестационного индекса массы тела (ИМТ). Женщины с недостаточным и нормальным ИМТ могут прибавить по 12,7–18,1 и 11,3–15,9 кг соответственно, а вот пациентки с избыточным весом и ожирением — всего по 6,8–11,3 и 5–9 кг. 

Чрезмерная прибавка веса наблюдается при 41–74% беременностей. Риск ЧГВ повышен у женщин с ожирением или избыточной массой тела еще до зачатия.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили популяцию женщин из проспективного когортного исследования SWAN. Его цель — наблюдение за состоянием здоровья женщин в период перехода к менопаузе. Все пациентки заполнили анкеты, предоставив информацию о репродуктивном статусе, прибавке веса во время беременности, вредных привычках, социально-экономических характеристиках и сопутствующих заболеваниях во время беременности. ЧГВ определяли на основании рекомендаций по набору веса во время беременности, представленных Институтом Медицины США. 

Для оценки сердечно-сосудистого риска ученые использовали шкалу риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) и C-реактивный белок (СРБ). 

Шкала ASCVD предсказывает 10-летний риск развития первого атеросклеротического сердечно-сосудистого события и оценивается в процентах:

•  <5% — низкий риск;
• от 5% до 7,5% — умеренный риск;
• от 7,5 до 10% — высокий риск;
•  >10% — очень высокий риск развития ССЗ за 10 лет. 

СРБ — биомаркер острого и хронического воспаления, который предсказывает сердечно-сосудистые заболевания. Ученые оценивали риск по шкале ASCVD и измеряли уровень СРБ на исходном уровне. Далее за пациентками наблюдали в течение 20 лет, и женщины регулярно приходили на повторный осмотр (всего 15 посещений за время наблюдения). 

Для оценки результатов использовали несколько аналитических моделей: 

• 1 модель: без поправки на факторы риска;
• 2 модель: с поправкой на социально-демографические характеристики (раса, этническая принадлежность, образование), прибавку веса во время беременности, ИМТ до беременности и др.
• 3 модель: с поправкой на гестационное гипертензивное расстройство, гестационный диабет и преждевременные роды в анамнезе;
• 4 модель: аналогично модели 3 с добавлением статуса абдоминального ожирения в среднем возрасте.

Результаты исследования 

Ученые проанализировали данные 1318 женщин. Средний возраст участниц на момент включения в исследование составил 46,6 лет, а на момент окончания исследования — 64 года. О ЧГВ как минимум при одной беременности сообщили 536 (40,1%) женщин. Пациентки с ЧГВ с большей вероятностью были курильщиками и с большей вероятностью сообщали об избыточном весе или ожирении ИМТ до первой беременности по сравнению с женщинами без ЧГВ. Динамическое изменение показателей СРБ и ASCVD от 1-го к 15-му посещению представлены на рисунке 1.

Средний показатель ASCVD увеличивался на ~12% в год. Наличие в анамнезе ЧГВ было связано с увеличением показателя ASCVD на 29,6% (модель 1). Эта ассоциация была ослаблена с поправкой на факторы риска. В модели, включающей вмешивающиеся факторы и абдоминальное ожирение в среднем возрасте, также сохранялась связь ЧГВ с более высоким показателем ASCVD. ЧГВ также был связан с более высоким уровнем СРБ (89,2%) в модели 1. Добавление искажающих факторов в других моделях ослабило ассоциацию. (таблица 1).

Таблица 1

Оценки линейной смешанной модели процентного изменения показателя ASCVD и СРБ

К концу наблюдения (через 20 лет после исходного визита), расчетный средний показатель риска ASCVD, скорректированный с учетом характеристик участников, незначительно различался у пациентов с ЧГВ и без (рисунок 2).

А вот значение СРБ к концу 20-летнего периода наблюдения было значительно выше у пациенток с ЧГВ (рисунок 3).

Как ученые объяснили результаты?

В этом исследовании ЧГВ в анамнезе у женщин была связана с небольшим, но статистически значимо более высоким показателем ASCVD и умеренным, статистически значимым более высоким средним уровнем СРБ. Небольшая величина абсолютной разницы в % по шкале ASCVD ставит под сомнение, наблюдали ли ученые клинически значимую разницу в риске. Авторы исследования предположили, что этот эффект может быть проявлением слабой связи. Однако воздействие, представленное этой небольшой разницей в риске, может дать кумулятивный эффект с течением времени. Эксперты заключили: нужны дальнейшие исследования, чтобы оценить, способствует ли ЧГВ существенному изменению традиционных факторов риска.

Напротив, разница в среднем уровне СРБ между пациентами с ЧГВ и без него, которую эксперты наблюдали в течение 20 лет (2,20 мг/л против 1,85 мг/л), составила почти 20% абсолютную разницу. В этой популяции расчетное среднее значение СРБ для лиц с ЧГВ постоянно превышало пороговое значение 2,0 мг/л для воспаления как фактора, повышающего сердечно-сосудистый риск.

Выводы

• Исследование показало небольшую разницу в оценке материнского риска ASCVD и умеренную разницу в уровне СРБ у пациенток среднего возраста в течение 20 лет проспективного наблюдения.
• Связь между ЧГВ, уровнем СРБ и % по шкале ASCVD сохранялась независимо от демографических характеристик и поведения пациенток в отношении здоровья.
• Клиницистам следует акцентировать внимание женщин на здоровом наборе веса во время беременности.
• Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механистический путь между весовыми характеристиками беременных и риском сердечно-сосудистых заболеваний у матери.