Cвязь между субклинической дисфункцией щитовидной железы и риском переломов

Дисфункция щитовидной железы – установленный фактор риска развития остеопороза и переломов.

Повышенные уровни гормонов щитовидной железы трийодтиронина и тироксина, в случае гипертиреоза, ускоряют костную резорбцию и приводит к снижению плотности костной ткани.

Подавленные уровни трийодтиронина и тироксина, в случае манифестного гипотиреоза, связаны со снижением костной резорбции и нормальной или увеличенной костной массой.

Явная дисфункция щитовидной железы обычно легко диагностируются и пациенты получают заместительную гормональную терапию.

Однако пока нет единых рекомендаций о показаниях для лечения субклинической дисфункции щитовидной железы^[1].

В 2015 г. метаанализ 13 исследований показал независимую положительную связь между субклиническим гипертиреозом и риском переломов^[2].

Однако большинство исследований были ограничены когортами пожилых пациентов, и в них не учитывали данные о важных сопутствующих факторах риска и историю переломов.

Как и кого исследовали

Исследователи изучили данные 10 946 участников в возрасте от 45 до 64 лет за период с 1987-1989 по 2019 г. 

Средний возраст участников составил 57 лет, медиана наблюдения – 21 год. 

Участники не принимали препараты для лечения щитовидной железы и не имели в анамнезе переломов.

Субклиническая дисфункция щитовидной железы была охарактеризована как аномальный уровень тиреотропина при нормальном уровне свободного тироксина.

Субклинический гипертиреоз определяли как уровень тиреотропина ниже 0,56 мМЕ/л, субклинический гипотиреоз – уровень тиреотропина выше 5,1 мМЕ/л, эутиреоз (контрольная группа) – уровень тиреотропина от 0,56 до 5,1 мМЕ/л при нормальном уровне свободного тироксина от 0,85 до 1,4 нг/дл.

Нормальная функция щитовидной железы была 93% участников, у 2,6% был субклинический гипертиреоз и у 4,4% – субклинический гипотиреоз.

В анализе исследователи учитывали пол, возраст, уровень физической активности, наличие вредных привычек (курение и употребление алкоголя), менопаузу, применение препаратов для лечения артериальной гипертензии, уровень витамина D, и наличие сопутствующих заболеваний: ожирения и сахарного диабета.

Основным исходом исследования было наличие переломов. 

Результаты исследования

• Всего исследователи зафиксировали 3556 случаев переломов (167,1 на 10 000 человеко-лет). Чаще всего происходили переломы бедренной кости (14,1%) и позвоночника (13,8%);
• Из 3556 случаев переломов 91,5% были переломами, вызванными травмой, 12% – патологическими переломами и 1% – стрессовыми переломами;
• У пациентов с субклиническим гипертиреозом риск переломов был на 34% выше по сравнению с контрольной группой;
• Среди пациентов с нормальным уровнем свободного тироксина уровни тиреотропина в диапазоне ниже нормы были достоверно связаны с более высоким риском госпитализации из-за перелома;
• Риск переломов был выше у лиц с концентрацией тиреотропина ниже 0,56 мМЕ/л.

Ученые установили, что существует статистически значимая связь между субклиническим гипертиреозом и госпитализацией, связанной с переломом.

При этом авторы исследования не обнаружили связи между субклиническим гипотиреозом и госпитализацией из-за перелома. 

Частота госпитализаций, связанных с переломом, была самой высокой у пациентов с умеренно или сильно сниженным уровнем тиреотропина (<0,56 мМЕ/л).

Исследователи отмечают, что пациентов, у которых уровень тиреотропина снижен (от 0,1 мМЕ/л до <0,56 мМЕ/л), можно отнести к группе высокого риска переломов и проводить более тщательный скрининг.

Это также подтверждает рекомендацию Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинической эндокринологии 2017 г., которая заключается в лечении всех пациентов в возрасте 65 лет и старше с субклиническим гипертиреозом, когда уровень тиреотропина постоянно ниже 0,1 мМЕ/л, для профилактики заболеваний костной ткани^[3].

Авторы исследования также полагают, что необходим более тщательный мониторинг пациентов с уровнем тиреотропина от 0,1 до 0,56 мМЕ/л для предотвращения резорбции костной ткани^[1].