Материалы редакции Medpoint

Эндокринология

Терапия

Гериатрия

Известно, что дисфункция щитовидной железы – фактор риска развития остеопороза и переломов. Однако пока данные о влиянии субклинической дисфункции щитовидной железы противоречивы. Ученые из США проанализировали связь между субклинической дисфункцией щитовидной железы и риском переломов.

Дисфункция щитовидной железы – установленный фактор риска развития остеопороза и переломов. Повышенные уровни гормонов щитовидной железы трийодтиронина и тироксина, в случае гипертиреоза, ускоряют костную резорбцию и приводит к снижению плотности костной ткани. Подавленные уровни трийодтиронина и тироксина, в случае манифестного гипотиреоза, связаны со снижением костной резорбции и нормальной или увеличенной костной массой. <div class="ql-box"><div>Повышенный риск переломов у пациентов с гипотиреозом может быть связан со снижением ремоделирования и обновления костей, а также с наличием сопутствующих заболеваний: ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, нервно-мышечными осложнениями, которые ассоциируются с гипотиреозом и могут привести к повышенному риску переломов.</div></div> Явная дисфункция щитовидной железы обычно легко диагностируются и пациенты получают заместительную гормональную терапию. Однако пока нет единых рекомендаций о показаниях для лечения субклинической дисфункции щитовидной железы[1]. В 2015 г. метаанализ 13 исследований показал независимую положительную связь между субклиническим гипертиреозом и риском переломов[2]. Однако большинство исследований были ограничены когортами пожилых пациентов, и в них не учитывали данные о важных сопутствующих факторах риска и историю переломов. <div class="ql-box"><div>В 2022 г. ученые из США проанализировали связь между эндогенной субклинической дисфункцией щитовидной железы и риском переломов независимо от клинических факторов.&nbsp;</div></div><h2>Как и кого исследовали</h2>Исследователи изучили данные 10 946 участников в возрасте от 45 до 64 лет за период с 1987-1989 по 2019 г.&nbsp; Средний возраст участников составил 57 лет, медиана наблюдения – 21 год.&nbsp; Участники не принимали препараты для лечения щитовидной железы и не имели в анамнезе переломов. Субклиническая дисфункция щитовидной железы была охарактеризована как аномальный уровень тиреотропина при нормальном уровне свободного тироксина. Субклинический гипертиреоз определяли как уровень тиреотропина ниже 0,56 мМЕ/л, субклинический гипотиреоз – уровень тиреотропина выше 5,1 мМЕ/л, эутиреоз (контрольная группа) – уровень тиреотропина от 0,56 до 5,1 мМЕ/л при нормальном уровне свободного тироксина от 0,85 до 1,4 нг/дл. Нормальная функция щитовидной железы была 93% участников, у 2,6% был субклинический гипертиреоз и у 4,4% – субклинический гипотиреоз. В анализе исследователи учитывали пол, возраст, уровень физической активности, наличие вредных привычек (курение и употребление алкоголя), менопаузу, применение препаратов для лечения артериальной гипертензии, уровень витамина D, и наличие сопутствующих заболеваний: ожирения и сахарного диабета. Основным исходом исследования было наличие переломов.&nbsp;<h2>Результаты исследования</h2><ul><li>Всего исследователи зафиксировали 3556 случаев переломов (167,1 на 10 000 человеко-лет). Чаще всего происходили переломы бедренной кости (14,1%) и позвоночника (13,8%);</li><li>Из 3556 случаев переломов 91,5% были переломами, вызванными травмой, 12% – патологическими переломами и 1% – стрессовыми переломами;</li><li>У пациентов с субклиническим гипертиреозом риск переломов был на 34% выше по сравнению с контрольной группой;</li><li>Среди пациентов с нормальным уровнем свободного тироксина уровни тиреотропина в диапазоне ниже нормы были достоверно связаны с более высоким риском госпитализации из-за перелома;</li><li>Риск переломов был выше у лиц с концентрацией тиреотропина ниже 0,56 мМЕ/л.</li></ul> <blockquote><div class="quote-line">Ученые установили, что существует статистически значимая связь между субклиническим гипертиреозом и госпитализацией, связанной с переломом. </div><div class="quote-line">При этом авторы исследования не обнаружили связи между субклиническим гипотиреозом и госпитализацией из-за перелома.&nbsp;</div></blockquote>Частота госпитализаций, связанных с переломом, была самой высокой у пациентов с умеренно или сильно сниженным уровнем тиреотропина (&lt;0,56 мМЕ/л). Исследователи отмечают, что пациентов, у которых уровень тиреотропина снижен (от 0,1 мМЕ/л до &lt;0,56 мМЕ/л), можно отнести к группе высокого риска переломов и проводить более тщательный скрининг. Это также подтверждает рекомендацию Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинической эндокринологии 2017 г., которая заключается в лечении всех пациентов в возрасте 65 лет и старше с субклиническим гипертиреозом, когда уровень тиреотропина постоянно ниже 0,1 мМЕ/л, для профилактики заболеваний костной ткани[3]. Авторы исследования также полагают, что необходим более тщательный мониторинг пациентов с уровнем тиреотропина от 0,1 до 0,56 мМЕ/л для предотвращения резорбции костной ткани[1].&nbsp;<div class="accordion accordion_open"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1. Natalie R. Daya, Anna Fretz, et.al. Association Between Subclinical Thyroid Dysfunction and Fracture Risk// JAMA. 2022. URL: <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2798206" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc" style="font-size: inherit; letter-spacing: 0.00938em; display: inline !important;">https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2798206</a> 2. Blum MR, Bauer&nbsp;DC, Collet&nbsp;TH,&nbsp;et al. Thyroid Studies Collaboration.&nbsp;Subclinical thyroid dysfunction and fracture risk: a meta-analysis// JAMA. 2015. 3. Donangelo&nbsp;I﻿, Suh&nbsp;SY﻿.&nbsp;Subclinical hyperthyroidism: when to consider treatment// American Family Physician. 2017.</div>