Дефицит витамина D и риск развития хронической болезни почек

Растущая распространенность диабета и его основного микроваскулярного осложнения, хронической болезни почек (ХБП), стала серьезным бременем для общественного здравоохранения во всем мире.

По оценкам 10-го издания Атласа Международной диабетической федерации, в 2021 году от диабета пострадали 537 миллионов человек, а к 2045 году ожидается, что их число достигнет 783 миллионов, причем большинство из них приходится на сахарный диабет 2 типа (СД2).

Данные из США показывают, что 37% пациентов с диабетом страдали от ХБП с 1 по 4 стадии, и что 38% случаев терминальной стадии болезни почек были вызваны диабетом.

Предполагаемая связь статуса витамина D с риском ХБП остается неопределенной. Исследователи стремились изучить связь сывороточного 25-гидроксивитамина D с впервые возникшей ХБП у участников с диабетом и без него на исходном уровне и определить потенциальные модификации генетической предрасположенности к ассоциации.

Материалы и методы

В исследование включили данные 348 243 взрослых пациентов без ХБП на исходном уровне (информацию взяли из Биобанка Великобритании). При этом у 22 607 (6,5%) из них диагностировали диабет, а 325 636 (93,5%) не страдали диабетом.

Концентрации 25-гидроксивитамина D  в сыворотке измеряли методом хемилюминесцентного иммуноанализа. Оценку генетического риска ХБП рассчитали по 263 однонуклеотидным полиморфизмам, которые показали значительную связь с предполагаемой скоростью клубочковой фильтрации. Первичным исходом было развитие у пациентов ХБП.

Результаты исследования

В течение средней продолжительности наблюдения длительностью 12,1 года было зарегистрировано 9344 новых случая ХБП.

Наблюдалась значимая обратная связь между исходным уровнем 25-гидроксивитамина D  в сыворотке и впервые возникшей ХБП у участников с диабетом (скорректированное отношение рисков [HR] 0,91; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,86–0,96), но не у лиц без диабета (скорректированный HR 0,98; 95% ДИ 0,96–1,01; P = 0,004). 

Снижение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови на одно стандартное отклонение на 8% повышало риск развития ХБП у пациентов с диабетом.

Среди пациентов с диабетом по сравнению с исходным уровнем 25OHD в сыворотке <25 нмоль/л, был обнаружен значительно более низкий риск развития ХБП у лиц с 25OHD ≥50 нмоль/л (скорректированный HR 0,77; 95% ДИ 0,67–0,89).

Более того, генетический риск ХБП существенно не повлиял на связь между исходным уровнем 25OHD в сыворотке крови и впервые выявленной ХБП среди участников с диабетом (Р = 0,127).

Выводы

Была обнаружена обратная связь между исходным уровнем 25OHD в сыворотке и впервые возникшей ХБП у участников с диабетом. У пациентов без диабета подобной связи не наблюдалось.