yandex track
Депрессия и роль терапии левотироксином у пожилых людей с субклиническим гипотиреозом
ГипотиреозДепрессияФармакотерапия

Депрессия и роль терапии левотироксином у пожилых людей с субклиническим гипотиреозом

Субклинический гипотиреоз – повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) на фоне нормальных значений свободного тироксина (Т4)[1]. Как правило, субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно, однако среди пожилых пациентов подобные нарушения функции щитовидной железы встречаются чаще, чем манифестные формы заболевания.


Распространенность субклинического гипотиреоза с возрастом растет и составляет от 3 до 16% у пациентов старше 60 лет[2,3]


Данное состояние требует особого внимания со стороны медицинского персонала, так как подобное нарушение функции щитовидной железы может повлиять на развитие и течение ряда заболеваний: ишемической болезни сердца, синдрома ночного апноэ, деменции и др.


Согласно текущим рекомендациям по ведению пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом, уровень ТТГ выше 10 мМЕ/л – один из основных показаний для старта терапии левотироксином натрия[4].


Нередки случаи назначения препаратов у пожилых пациентов при ТТГ менее 10 мМЕ/л с учетом их жалоб на сниженный фон настроения. Данная стратегия не всегда оправдана и требует более внимательного подбора терапии и частого наблюдения.


Группа европейских ученых оценила эффективность подобной тактики лечения и провела масштабное рандомизированное многоцентровое, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование TRUST[5,6]. Результатом наблюдения 427 пациентов в течение года стало отсутствие значимых различий между пожилыми, получавших плацебо и левотироксин натрия[7,8].


Средний возраст наблюдаемых составил 74,52 года, 239 из них были женщины [56%]. Через год наблюдения средний уровень ТТГ снизился с 6,57 (2,22) мМЕ/л до 3,83 (2,29) мМЕ/л в группе пациентов, принимающих левотироксина, в группе плацебо – с 6,55 (2,04) мМЕ/л до 5,91 (2,66) мМЕ/л.


При оценке состояния эмоциональной сферы пациентов исходный средний балл по шкале GDS-15 изменился через год наблюдения:

  • в группе левотироксина: исходный балл – 1,26 (1,85), через год – 1,39 (2,13);
  • в группе плацебо: исходный балл – 0,96 (1,58), через год наблюдения – 1,07 (1,67).

В анализе подгрупп, включающем участников с GDS-15 не менее 2, скорректированная разница между группами составила 0,61 (95% ДИ, от -0,32 до 1,53; P = 0,20). При этом группы не различались по возрасту, полу или уровню ТТГ. 


Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

Во вторичном анализе авторы подсчитали частоту выявления легкой депрессии: у 10 (5,3%) участников, принимавших левотироксин натрия, и у 12 (5,8%) участников из группы плацебо развилась легкая депрессия – GDS-15 >3. 


Результаты данного исследования подтверждают настоящие рекомендации: нет показаний для старта терапии левотироксином натрия для снижения риска развития депрессивных симптомов у пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом.


Источники

1. Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. Subclinical hypothyroidism: a review. JAMA. 2019;322(2):153-160. doi:10.1001/jama.2019.9052


2. Cooper DS, Biondi B. Subclinical thyroid disease. Lancet. 2012;379(9821):1142-1154. doi:10.1016/S0140-6736(11)60276-6


3. https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Gipotireoz_vpoghilom_istarcheskom_vozraste/#ixzz7WqUxRznl


4. Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ. 2019;365:l2006. doi:10.1136/bmj.l2006


5. Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, et al; TRUST Study Group. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2017;376(26):2534-2544. doi:10.1056/NEJMoa1603825


6. Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, et al. 2013 ETA Guideline: management of subclinical hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013;2(4):215-228. doi:10.1159/000356507


7. Stott DJ, Gussekloo J, Kearney PM, et al. Study protocol; thyroid hormone replacement for untreated older adults with subclinical hypothyroidism—a randomised placebo controlled trial (TRUST). BMC Endocr Disord. 2017;17(1):6. doi:10.1186/s12902-017-0156-8


8. Wildisen L, Feller M, Del Giovane C, et al. Effect of Levothyroxine Therapy on the Development of Depressive Symptoms in Older Adults With Subclinical Hypothyroidism: An Ancillary Study of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e2036645. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.36645


Комментарии • 0

Зинченко Елена Леонидовна

26 августа в 20:28

Спасибо большое за информацию!!!

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Зинченко Елена Леонидовна

26 августа в 20:28

Спасибо большое за информацию!!!

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.