Депрессия и роль терапии левотироксином у пожилых людей с субклиническим гипотиреозом

Субклинический гипотиреоз – повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) на фоне нормальных значений свободного тироксина (Т4)^[1]. Как правило, субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно, однако среди пожилых пациентов подобные нарушения функции щитовидной железы встречаются чаще, чем манифестные формы заболевания.

Распространенность субклинического гипотиреоза с возрастом растет и составляет от 3 до 16% у пациентов старше 60 лет^[2,3]. 

Данное состояние требует особого внимания со стороны медицинского персонала, так как подобное нарушение функции щитовидной железы может повлиять на развитие и течение ряда заболеваний: ишемической болезни сердца, синдрома ночного апноэ, деменции и др.

Согласно текущим рекомендациям по ведению пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом, уровень ТТГ выше 10 мМЕ/л – один из основных показаний для старта терапии левотироксином натрия^[4].

Нередки случаи назначения препаратов у пожилых пациентов при ТТГ менее 10 мМЕ/л с учетом их жалоб на сниженный фон настроения. Данная стратегия не всегда оправдана и требует более внимательного подбора терапии и частого наблюдения.

Средний возраст наблюдаемых составил 74,52 года, 239 из них были женщины [56%]. Через год наблюдения средний уровень ТТГ снизился с 6,57 (2,22) мМЕ/л до 3,83 (2,29) мМЕ/л в группе пациентов, принимающих левотироксина, в группе плацебо – с 6,55 (2,04) мМЕ/л до 5,91 (2,66) мМЕ/л.

При оценке состояния эмоциональной сферы пациентов исходный средний балл по шкале GDS-15 изменился через год наблюдения:

• в группе левотироксина: исходный балл – 1,26 (1,85), через год – 1,39 (2,13);
• в группе плацебо: исходный балл – 0,96 (1,58), через год наблюдения – 1,07 (1,67).

В анализе подгрупп, включающем участников с GDS-15 не менее 2, скорректированная разница между группами составила 0,61 (95% ДИ, от -0,32 до 1,53; P = 0,20). При этом группы не различались по возрасту, полу или уровню ТТГ. 

Во вторичном анализе авторы подсчитали частоту выявления легкой депрессии: у 10 (5,3%) участников, принимавших левотироксин натрия, и у 12 (5,8%) участников из группы плацебо развилась легкая депрессия – GDS-15 >3. 

Результаты данного исследования подтверждают настоящие рекомендации: нет показаний для старта терапии левотироксином натрия для снижения риска развития депрессивных симптомов у пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом.